妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

病理—侵蚀性葡萄胎镜下（1）有绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒癌绒癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤来源：与妊娠相关葡萄胎60%，流产30%、足月妊娠+异位妊娠10%、注意与卵巢原发绒癌鉴别。绒癌多数发生于生育年龄妇女，也有少数发生于绝经后恶性程度极高，以前死亡率达90%化疗效果好，现在患者预后已明显提高与周围组织分界清楚无固定形态肿瘤位于子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜质地松软、海绵状，极易出血绝大多数原发于子宫，有极少数原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位病理—绒癌（大体）绒毛膜上皮癌

(choriocarcinoma)镜下病理：（1）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似（1）有绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似绒毛膜上皮癌choriocarcinomas侵蚀性葡萄胎invasivemole多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎排空后6月内绒癌距前次妊娠时间长短不一继发于葡萄胎的绒癌多数在1年以上发病继发于流产和足月产的绒癌约半数在1年内发病12临床表现阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状临床表现无转移性滋养细胞肿瘤是最主要的症状由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规则流血，量多少不定有时子宫原发灶消失而继发灶发展，则无阴道流血临床表现阴道流血葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复到正常大小质地软如果肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大临床表现子宫复旧不全或不均匀性增大多发生于子宫异常增大者出现时间一般较正常妊娠早可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿症状严重，容易发展为子痫前期01完全性葡萄胎02临床表现-妊娠期高血压疾病大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿多为双侧，大小不等囊壁表面光滑，壁薄，活动度好，多房，囊液清亮黄素化囊肿一般无症状，扭转或破裂时发生急腹症葡萄胎排除后2-4月自行消失1完全性葡萄胎2临床表现-卵巢黄素化囊肿约7%患者出现轻度甲亢症状血HCG水平异常升高T3、T4水平升高01完全性葡萄胎02临床表现-甲状腺功能亢进可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度较轻子宫与停经月份相符或小于停经月份一般不伴有卵巢黄素化囊肿容易误诊为不全流产或过期流产部分性葡萄胎一般无腹痛妊娠呕吐较轻常无妊娠期高血压疾病征象临床表现停经和妊娠反应01腹痛03咳血痰05不规则阴道出血02甲亢症状：约10%葡萄胎患者出现轻度甲亢04症状：葡萄胎临床表现01诊断02病史、症状、体征辅助检查停经后不规则阴道流血、01腹痛02妊娠呕吐严重03较早出现妊娠期高血压疾病04双侧卵巢囊肿05甲亢06诊断—病史症状葡萄胎体征子宫变化：约半数子宫大于停经月份，1/3同停经月份相符，少数小于停经月份,部分性葡萄胎子宫常不超过停经月份胎儿情况：未闻及胎心、胎动及胎体；偶可在双胎妊娠中见一胎为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿。卵巢黄素化囊肿：1/3可有卵巢黄素化囊肿，有时可发生扭转。葡萄胎清宫后三个月可消失。血清hCG测定：血HCG异常升高01B型超声检查：准确率高，达90%以上02葡萄胎辅助检查随孕周增加，血清HCG浓度逐渐增加，孕8-12周时达高峰，约为50-100KIU/L1-2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度为峰值的10%恢复正常时间：足月产后两周内，人工流产后30日，自然流产后19日，异位妊娠后8-9日正常妊娠血HCG变化规律：辅助检查---HCG葡萄胎时，滋养细胞产生大量HCG，血清HCG浓度高于相应孕周的正常妊娠01停经12周以后，随着子宫增大继续上升，而没有正常妊娠的自然下降趋势02少数葡萄胎，因绒毛退行性变而血HCG升高不明显03辅助检查---HCGB超：子宫明显大于相应孕周，宫腔内无妊娠囊及胎心搏动充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区呈落雪状（水泡小）或蜂窝状图象（蜂窝大）