危重病的早期预警.pptVIP

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2025-01-06 发布于四川
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危重病的早期预警.ppt

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*ICU=重症医学？

—危重病的早期预警浙江省人民医院ICU孙仁华内容背景危重病的早期预警小结什么叫重症医学?早期发现并积极处理危重症

---提高抢救成功率的关键ARDSALI0102ARFAKI03MOFMODS病情的突然变化

----病情变化被突然发现研究显示：那些没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的24h内具有可逆的生命体征异常；80％的院内心脏骤停的患者在发生事件前8h内已经出现了严重的生命体征的异常从不同部门入ICU患者死亡率的差别03现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾---发现延误、处理不当02早期、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率01普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入ICU者HillmanKM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。普通病房入ICU患者APACHEII评分21，OR15，ED19；死亡率分别为47.6%、OR19.3%、ED31.5%；入ICU前经历的不良事件：普通病房72%、OR64.4%、ED61.8%。入ICU前8小时常见的不良事件：hypotension(n=199),tachycardian=73),tachypnoea(n=64),andsuddenchangeinlevelofconsciousness(n=42).IntensiveCareMed(2002)28:1629–16340102危重病的早期预警早期预警（Earlywarningscoringsystem，EWS）主要适用于ICU外区域，最早由英国Morgan等提出，并得到广泛的认可与应用。也有称physiologicaltrackandtriggerwarningsystems(TTs)具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。MEWS是比较常用的方法之一单击此处添加大标题内容NICEclinicalguidelineNo.50.London;2007Multiple-parameteroraggregateweightedscoringsystemsusedfortrackandtriggersystemsshouldmeasure:?heartrate?respiratoryrate?systolicbloodpressure?levelofconsciousness?oxygensaturation?temperature.Inspecificclinicalcircumstances,additionalmonitoringshouldbeconsidered;forexample:?hourlyurineoutput?biochemicalanalysis,suchaslactate,bloodglucose,basedeficit,arterialpH?painassessment.NICEclinicalguidelineNo.50.London;20070102危重病的早期预警在EWS的基础上，国外许多医院成立：CriticalCareOutreachService(CCOS)，MedicalEmergencyTeam(MET)，RapidResponseTeams等以提高危重病人的抢救成功率。改良早期危险评分（MEWS)JournalofCriticalCare(2012)27,424.e7–424.e13单击此处添加大标题内容Contentofmeasurements.Thecombination(inwhite)ofallmeasurementstaken(N=2688)isshowncomparedwiththemeasurementswithapositiveMEWS(≥3points)inblack(n=988).Allpossiblecombinationswereanalyzed,andthosewithaprevalenceo