大肠癌的诊治指南.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

大肠癌诊治指南

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等

多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜

上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

一、诊断

（一）高危人群。

有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老

年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺

瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn病；有盆腔放射治疗史者。

（二）临床表现及体征。

临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左

侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变

形多见。

1．右侧结肠癌

临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛

不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。

2．左侧结肠癌

早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。

肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现

为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。

3．直肠刺激症状

便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和/或粘

液，严重时有脓血便。

4．直肠指诊

凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查

是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、

活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果

肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否

侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

（三）辅助检查。

1．纤维结肠镜检查

是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接

观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取

材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。

2．X线检查

气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能过提

供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有

关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃

疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠，主

要表现为充盈缺损及软组织肿块，成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为

不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于

左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚，由于肿瘤生长不平衡，狭窄

而高低不平。

3．B型超声波检查

结肠癌时腹部B型长生扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，故应列为术前

常规检查的内容之一。

4．CT扫描检查

腹盆腔CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉

旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和

危险性等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠依据。

5．胸部X线检查

应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。

6．实验室检查