婴幼儿喘息性疾病诊断和治疗问题.pptVIP

严重病例可能持续2周5-7天消失急性病毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征根据临床资料CBAD阻塞性毛细支气管炎(BO)诊断012周以后，持续咳喘02运动耐受力差，活动后气喘03呼吸急促，无发热04支气管扩张剂治疗效果欠佳05症状持续大于6周06听诊双肺呼吸音粗，呼气相延长07呼气末可闻喘鸣音及湿罗音08一定要考虑感染后BO阻塞性毛细支气管炎(BO)诊断血气示低氧血症，血氧饱和度降低01动脉血氧饱和度可用来评估病情的严重程度02CT广泛地应用于儿科小气道疾病的诊断03临床诊断提高04BO患儿的血气分析和肺CT2肺膨胀不全，少许支气管扩张3马赛克灌注征：1部分支气管壁增厚5两肺透光度不均匀4肺过度充气区与低通气区混合高分辩CT高分辨CT是确诊依据感染后毛细支气管炎导致气道狭窄造成局部缺氧、血管痉挛阻塞部位，反射性血流减少，密度减低，发黑非阻塞部位，血流量增多，密度增高，发白黑白相间，形成马赛克征象病变区域：透亮度增高的区域（黑）而不是透亮度降低的区域（白）呼气相较吸气相更加敏感对诊断小气道阻塞的作用更大马赛克灌注征症状：咳嗽、气促、喘息，6周～1年1辅助诊断肺CT肺功能（小气道阻力增加）血气（低氧血症）2β受体激动剂治疗效果不明显（和哮喘相比）3激素治疗4个月，临床症状有改善，肺CT无变化?4北京儿童医院BO诊断标准01目前尚无全世界公认的治疗指南02没有特效治疗03激素有争议，但仍应用04持续应用类固醇激素和支气管扩张剂05预后随临床表现轻重而不同BO治疗不是为了逆转严重的气道阻塞，而是减少气道激素需长期应用01一些动物实验已经提示激素可以减轻这一疾病过程激素或其他抗纤维化及抗炎治疗可逆转早期的纤维化泼尼松1~2mg/(kg·d)，足量用1个月后依病情逐渐减量总疗程也由病情决定，但大都持续1年以上高反应性和继发于病毒感染和过敏性支气管狭窄02BO治疗吸入糖皮质激素激素可减少气道高反应避免全身用药的副作用支气管扩张剂可以部分减少阻塞症状，特别在2岁以内的小儿喘息为主：β-受体兴奋剂—沙胺丁醇咳嗽为主：M受体阻断剂—异丙托溴胺BO的治疗01肺部理疗也是辅助治疗手段02抗生素不常规应用，当合并感染时选用03BO患儿易于合并呼吸道细菌感染04常见的病原菌，如肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等05阿奇霉素是BO常规治疗BO的治疗气道对各种理、化及生物因素等刺激过分敏感01引起气道缩窄和气道阻力增高的反应02即刻高反应性；持续高反应性03即刻高反应是一种生理保护状态04气道高反应性病人，一旦接触外界微弱刺激05支气管收缩，甚至痉挛，喘息发作06气道高反应性支气管粘膜上皮受损，粘膜充血水肿：气道肿胀上皮细胞脱落，粘液分泌增多：气道阻塞上皮组织内感觉神经末梢暴露，处于易感状态引起胆碱能神经反应性增高，乙酰胆碱释放：气道高反应性的病理基础：气道炎症总效应：气道缩窄支气管平滑肌收缩气道炎症的后果引起气道反应性变化的原因炎症介质，β-肾上腺素能受体功能低下M胆碱能神经兴奋性增强气道表面渗透压改变：如运动、过度换气、环境湿度变化等气道反应性生物学规律昼夜之间变化：清晨气道反应性最高清晨4时的气道反应性明显高于午后4时血中激素（如肾上腺素、肾上腺皮质激素等）浓度的改变迷走神经张力的改变等因素喘息患者为什么在深夜或凌晨容易发作小儿气道反应性生理性增高，具有保护性小儿支气管树的各级管径与成人比较相对狭窄小儿的支气管软骨环柔软，支架作用较差粘膜组织疏松，容易发生渗出和水肿小儿处于“天然”气道高反应性RSV感染导致气道高反应性胆碱能神经兴奋，剌激迷走神经，释放乙酰胆碱两个效应：气道平滑肌收缩；粘膜下腺体分泌增加阻断胆碱能M受体缓解气道平滑肌痉挛，抑制反射性支气管收缩RSV感染可使?受体亲和力下降，M受体密度增加、亲和力上升两种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性RSV感染长时间影响M受体RSV感染后气道高反应性较长时间存在抗胆碱能药物：抑制迷走神经张力，增加交感活性，舒张支气管平滑肌美国儿科学会关于毛细支气管炎的管理（2008年）1、根据临床症状和体征做出毛细支气管炎的诊断不需要实验室和胸部放射线协助诊断2、儿科医生需要评估患儿的严重程度和危险因素高危因素：3个月以内发病、早产儿、潜在的心肺