妊娠病异位妊娠.ppt

诊断=病史+症状+体征+辅助检查可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。病史1症状腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛；阴道出血：多不规则出血；晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。2输卵管妊娠诊断-病史症状输卵管妊娠诊断—体格检查一般情况：注意生命体征。腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频）妇科检查：（看视频）阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。尿妊娠试验(十)。01血HCG测定由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。02血常规：急性失血期血色素下降。03输卵管妊娠诊断-实验室检查后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看视频）子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。（看图片）腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。输卵管妊娠诊断-辅助检查正常妊娠B超图异位妊娠B超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊既往史：有慢性盆腔炎病史01疼痛诱因：睡觉时突然疼痛02疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛03伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕04回顾本病例01神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。一般检查（注意生命体征）03双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。妇科检查02腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。体格检查体格检查血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。1尿妊娠试验（急查）——阳性。2妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm。3后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml。4实验室检查及相关检查总结本病特点作出诊断异位妊娠---输卵管妊娠。(输卵管妊娠流产?)药物保守治疗手术治疗输卵管妊娠处理原则主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。输卵管妊娠包块直径不超4cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产；无明显内出血；血β-HCG2000U／L。陈旧性异位妊娠药物保守治疗指征停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。0101020304内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。包块继续长大，而杀胚药无效者。愿意同时施行绝育者。020304手术治疗指征本病例内出血多符合手术治疗指征，做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。（看视频）某女，35岁，已婚，以“停经33天，阴道少量出血1天”于6月8日入院。患者平素月经规律，入院当日查尿EIPT(+)，自然流产2次，强烈要求保胎治疗。既往有盆腔炎症病史。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细01诊断？处理原则??02病案28/6病例特点：停经33天，阴道少量出血1天尿妊娠试验（+），其余检查无异常诊断：先兆流产，未排异位妊娠病案分析8/6处理方案（第一阶段处理—安胎治疗）因患者有强烈的安胎欲望，故治疗先予安胎为法，把病情告知患者，不排除异位妊娠可能。定期查血βHCG定量。定期查妇科B超。13/6病例特点：停经38天，出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门坠胀感查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。6月13日8pm上厕所后出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门，坐卧不安。伴肛门坠胀感。查体：下腹软，右下腹压痛及反跳痛（+）。舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。诊断,处理原则??病程变化掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;未破损期、已破损期、包块期的辨证论治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。了解：中医病因病机及西医病因与发病机制。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。0302050104目的要求：女性内生殖器01子宫02卵巢03输卵管04阔韧带05回忆妊娠生理（看视频）排卵受精输送着床正常妊娠01凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵