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特殊人群合理用药

概述-前提条件和目的

用药首先必须合法，包括：①预防、诊断和治疗疾病。②调节机体生理机能。③增强体质，增进身体和心理健康。④有计划地繁衍后代。药物还在非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。

概述—国际上对合理用药的界定

二十世纪90年代以来，国际上已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

概述

合理用药的基本要素

安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容。

合理用药的基本要素

1、安全性：合理用药的首要条件；

2、有效性：

3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；

4、适当性：适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。

同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。

老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4-8倍。

老年人合理用药

老年人机体大多数组织器官生理功能减退，且易同时患有多种疾病，使老年人用药机会和用药品种相对增加，药物不良反应发生率增高，因此老年人用药应慎重。

老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。

老年人合理用药

老年人疾病的主要分类

老年人易患疾病及临床表现特点都明显不同于中青年人。主要包括：

（1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等；

（2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；

老年人疾病的主要分类

（3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等；

（4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等；

（5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。

老年人患病的特点

（1）易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力减弱，容易发病。另外，由于老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。

（2）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。如老年人溃疡病，平时无明显胃肠道症状，直到发生消化道出血才就诊，发现已并发出血性休克和肾功能衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。

（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊断和治疗带来困难。

（4）易发生并发症：老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称；②失水和电解质失调；③血栓和栓塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；⑤出血倾向、褥疮等。

老年人用药的药效学特点

药物进入机体后产生的药物效应的大小除与所使用的药物剂量、血中药物的浓度有关外，与机体组织器官对药物的敏感性亦有很大的关系，由于老年人组织器官的功能发生改变受体的数量、药物与受体的亲和力的改变，从而对药物的反应也发生相应的改变。

老年人生理功能改变对

药效学的影响

老年人神经系统、心血管系统及内分泌系统等功能均会发生一定的改变，这些改变对药效学的的影响是多方面的，临床应引起高度的重视。

药物敏感性的改变对药效学的影响

老年人对药物的敏感性提高而耐受性普遍下降，用药后往往不良反应的发生率及严重程度均比青壮年高，据714例住院病人的调查，80岁以上患者药物不良反应率为24%，而41-50岁的病人仅11.8%；老年人对中枢神经系统的某些药物特别敏感，如具镇静