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老年髋部骨折患者衰弱管理策略的最佳证据总结

【摘要】目的提取并汇总国内外老年髋部骨折患者衰弱管理的最佳证据，为制

订适合临床实践的衰弱管理方案提供参考。方法按照循证资源“6S”模型，系

统检索国内外数据库及指南网关于老年髋部骨折衰弱管理相关的证据，包括指南、

证据总结、系统评价、最佳实践、专家共识等，检索时限为2018年6月—2023

年12月。由2名研究人员独立对文献进行整体评价，选择符合纳入、排除标准

的文献，评价文献质量并提取证据。结果共检索到2589篇文献，最终纳入20

篇，其中7篇指南、2篇最佳实践标准、1篇证据总结、7篇专家共识、3篇系统

评价。总结的最佳证据包括老年髋部骨折患者衰弱筛查、多学科协作、疼痛管理、

营养管理、功能锻炼、出院指导6个方面，共45条推荐意见。结论本研究总结

的老年髋部骨折患者衰弱管理最佳证据具有一定的前沿性与科学性，可以为临床

医护人员实施衰弱管理提供相应的循证依据。建议使用相关证据时先进行本土化

调试，结合所在医疗机构的环境、医疗政策、患者意向等综合评估后再开展证据

转化的实施性研究。

【关键词】老年人；髋部骨折；衰弱管理；证据总结；循证护理

衰弱是指老年人生理储备能力下降，机体易损性增加、抗应激能力减退的非

特异性状态，可引发老年人失能、骨折、死亡等多种不良健康结局［1］。老年

髋部骨折患者由于骨量流失、肌肉质量下降、机体应激能力减退，对手术的耐受

性降低，常伴随着高病残率和高病死率［2］。研究发现，65岁及以上老年人衰

弱发生率为5.8%～35%［3］，髋部骨折患者的衰弱检出率为33.3%～46.1%［4-

5］。衰弱作为老年髋部骨折患者的独立危险因素，衰弱程度越高，越容易发生

跌倒、谵妄、失能等术后并发症，从而导致住院时间延长，病死率增加，医疗费

用增多，严重影响患者的预后及生活质量［6-7］。然而，衰弱是动态可逆的，

特别是在早期阶段，尽早识别衰弱并进行积极的干预管理可有效延缓衰弱的发展，

改善患者的术后结局［8］。目前，国内对于老年髋部骨折患者衰弱的研究多聚

焦在衰弱评估、衰弱的影响因素等方面，尚未形成系统的、针对老年髋部骨折患

者的衰弱管理方案。本研究基于循证对老年髋部骨折患者的衰弱管理策略进行评

价和总结，形成最佳证据，旨在为临床医护人员开展规范的衰弱管理提供参考。

一、资料与方法

1.确立循证问题：本研究采用复旦大学循证护理中心开发的PIPOST问题工

具，构建循证问题［9］。目标人群（population，P）：年龄≥60周岁的老年

髋部骨折患者；干预措施（intervention，I）：与衰弱管理、干预相关的措施，

包括衰弱筛查、营养干预、运动干预等；证据应用的实施者（professional，P）：

临床医务人员；结局（outcome，O）：患者的衰弱评分、髋关节功能评分、自我

活动能力评分等；证据应用场所（setting，S）：临床骨科病房、康复中心、社

区等；证据类型（typeofevidence，T）：指南、证据总结、系统评价、最佳

实践、专家共识。

2.文献检索策略：根据“6S”证据模型，按自上而下的原则检索UpToDate、

BMJBestPractice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstit

ute，JBI）循证卫生保健中心数据库、美国骨科医师协会（AmericanAcademy

ofOrthopaedicSurgeons，AAOS）、英国骨科协会（BritishOrthopaedicAs

sociation，BOA）、美国骨与矿物质研究协会（AmericanSocietyforBone

andMineralResearch，ASBMR）、欧洲创伤与急诊外科学会（EuropeanSocie

tyofTraumaandEmergencySurgery，ESTES）、澳大利亚和新西兰髋部骨折

登记处（AustralianNewZealandHipFractureRegistry，ANZHFR）、国际

指南协作网（GuidelinesInternationalNetwork，GIN）、美国国立实践技术

指南库（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、加拿大安大略省注册护

士协会网站（RegisteredNursesAssociationofOntario，RNAO）、苏格兰

校际指南协作网（ScottishIntercolle