肺栓塞症的诊断和急救处理 .pdf

肺栓塞症的

诊断和急救

处理

•肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾

病或临床综合征的总称。肺栓塞较常见且可致命，各科室临床工

作均可能涉及，其临床表现多变，通常无特异性，缺乏典型临床

表现/容易漏诊和误诊。

-全球肺栓塞年发病率约为1/1000人，近20%的患者在发病90天内

死亡。因此肺栓塞也被称为〃沉的杀手〃，称之〃沉是因为临床

症状不典型，不易被发现。称之〃杀手是因为来势汹汹，死亡率

基本概念

■肺栓塞:是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综

合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。

■肺血栓栓塞症(PTE):是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质

血流供应受阻的临床病理生理综合征。PTE是肺栓塞的一种常见类型。

・深静脉血栓形成(DVT):肺栓塞的主要血栓来源,多发生于下肢或骨

盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，肺栓塞常为DVT合并症。

-DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症(VTE),是同一疾病、不同部位、不

同阶段的不同表现。

临床表现

-肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，严重程度有差异，可能为无症状、隐匿

的、血液动力学不稳定甚至猝死。

(―)症状

1.呼吸困难：最为常见的症状，约84%~90%的患者会出现不明原因的呼吸困难

和气促，活动后症状更加明显，严重时甚至会有濒死感。随着病情发展，呼吸困

难会逐渐加重，持续时间较长。

2.胸痛:患者可出现轻到中度的包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，咳嗽时加重。

3.咯血:常为小量咯血，多在肺梗死后24小时内发生，大咯血少见。

4.晕厥（一过性意识丧失）：可为唯一或首发症状，由于肺栓塞时

心输出量降低导致脑部缺血、缺氧，造成脑供血不足，从而出现晕

厥或一过性意识丧失。提示预后不良，部分患者可猝死。

5咳.嗽.心悸等:多为干咳、少痰，主要是因为肺部气体循环异常

导致。某些患者还会出现心悸等症状。

•经典表现〃肺栓塞三联征〃,即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性

胸痛及咯血，往往不足30%,但具有诊断意义。

（二）体征

1.呼吸系统体征：呼吸急促最常见。月市部可闻及哮鸣音、细湿啰音,

低氧血症，初期会出现低碳酸血症。

2.循环体统体征：心动过速,颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣第二心

音亢进（P2亢进），三尖瓣区收缩期杂音。

肺栓基临床可能性评估

-临床上最常用的评分有加拿大表2Wells评分

Wells原始版简化版

既往PE或DVT病史1.51

Wells评分和修正的Geneva评心率N100bpm1.51

过去4周内有手术或制动史1.51

分。这两种评分标准简单易懂,咯血11

肿瘤活动期11

所需的临床资料易于获得/最DVT临床表现31

其他鉴别诊断的可能性低于PE31

临床概率

近，Wells和Geneva法则都进三分类法（简化版不推荐三分类法）

低