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某县医保局年度工作思路与工作打算

在新的一年里，某县医保局将继续在县委、县政府的坚强领导下，以党的政治建设为统领，以人民健康为中心，以高质量发展为目标，深入贯彻国家、省、市医疗保障工作方针政策和法律法规，全面落实各项医保政策，不断提高医保管理服务水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。以下是某县医保局年度工作思路与工作打算的详细内容。

一、强化理论武装，深化理论学习教育

医保局将扎实开展党纪学习教育，通过专题讲座、研讨交流、在线学习等多种形式，进一步强化纪律意识，提升全局干部职工的政治素养和业务能力。建立健全长效机制，把党纪学习教育焕发的精气神转化为攻坚克难、干事创业的实际行动。同时，医保局将加强对干部职工的业务培训，提高医保经办服务水平，确保医保政策得到精准落实。

二、加强党的建设，打造“清廉医保”品牌

医保局将坚持以“零容忍”的态度开展正风肃纪，严格履行党风廉政建设“三个责任”，深入贯彻中央纪委全会及省、市、县纪委全会精神，严格落实中央八项规定及其实施细则精神。结合党纪学习教育，通过强化工作纪律、生活纪律、授课、谈心谈话、观看警示教育片等常态化开展廉政教育和警示教育，不断增强党员干部廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。

医保局将持续推进清廉机关建设，规范医保清廉机关小微权力清单十大流程，细化内部制度，强化权力运行监督。以“顺民意、得民心、惠民利”为主线，打造清廉楼道文化等阵地，营造风清气正的政治生态。深入开展群众身边腐败和不正之风专项整治、医药领域腐败问题集中整治等，持之以恒纠治医保领域“四风”问题，推动“清廉医保”建设取得实效。

三、严格责任落实，筑牢意识形态防线

医保局将落实局党组抓意识形态工作主体责任，加强对意识形态工作的组织领导，定期研究医保局意识形态工作，压实意识形态工作责任，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，牢牢把握正确舆论导向。注重维护网络意识形态安全，积极传播正能量，弘扬主旋律，为单位发展营造良好的舆论环境。

四、深化医保制度改革，构建共富型医疗保障体系

医保局将抢抓机遇，主动作为，纵深推进医保制度改革，加快构建共富型医疗保障体系。一是全额资助困难人员参加基本医疗保险，确保县域困难人员的参保覆盖率达到100%。二是实现困难人员医疗救助待遇“一站式”结算，减轻困难人员就医负担。三是落实省级民生实事长期护理保险项目，提高参保群众的保障水平。

医保局将继续推进全民参保工作，克服市级统筹后市县筹资标准差距大和连年上涨幅度大的压力，坚持精准施策，持续巩固扩展城乡居民参保覆盖面。同时，加强医保基金监管，确保基金运行安全稳健。通过创新优化监管机制，构建立体监管体系，织密医保基金“监管网”，保障医保基金合理使用、安全可控。

五、优化医保服务，提升群众满意度

医保局将聚焦服务增值，推动医保服务更加优质均衡。一是全力推进异地就医结算改革，实现跨省和省内异地就医直接结算率95%以上，有效解决异地就医群众“折返跑”“多地跑”等堵点难点问题。二是全面推行便捷高效医保服务，实现医保业务“网上办”“掌上办”，让群众足不出户就能办理医保业务。三是全域打造“顺心办”服务标杆，探索医保服务下沉，梳理医保高频政务服务事项下沉到乡镇、村社和第三方合作网点，经办服务触角延伸提升。

医保局将落实异地就医管理、费用结算和医疗保障关系转移接续制度，监督管理全县医保经办服务工作。同时，加大信息化建设力度，全面完成医疗机构移动支付和全场景监控建设，推动医保经办服务规范化、智能化。

六、加强医药服务管理，提高医保基金使用效率

医保局将聚焦系统集成，推动医药服务更加协同联动。一是持续推进医保支付方式改革，巩固已落地药品耗材集采工作成果，推行县域医共体住院按疾病诊断分组（DRGs）付费管理，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，提高医保基金使用效率。二是优化医疗服务价格结构，规范调整公立医院牵涉的医疗服务项目价格，并及时公布调价信息，提升就医群众的知晓度。三是积极开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理，降低口腔种植费用，减轻群众就医负担。

医保局将加强对医疗机构药品、医用耗材的集中采购工作的监督管理，受理药品和医用耗材集中采购中的投诉举报。同时，加强对医保定点机构的监管，确保医保政策得到严格执行，维护医保基金的安全。

七、推进医保信息化建设，提升管理水平

医保局将规划实施全县医疗保障信息化建设，组织开展医疗保障大数据管理和应用。通过信息化手段，提高医保管理效率和服务水平。一是完善医保信息平台系统功能，做好系统经办人员申领VPN账户、业务系统操作权限调整等平台日常维护工作。二是推进智能监管等新配套子系统的衔接、沟通宣贯工作，及时向市局反馈系统问题，确保系统稳定运行。三是加大数据共享力度，