医学 临床医学概论呼吸系统学习课件.ppt

临床医学概论呼吸系统;本节课程内容（重点内容请标示）

1.掌握呼吸系统常见症状与常见体征

2.熟悉呼吸系统疾病处理原则

3.了解呼吸系统疾病常用辅助检查

;总论;常见症状-发热（fever）;常见症状-咳嗽、咳痰;常见症状-咳嗽、咳痰;常见症状-咯血（hemoptysis);常见症状-呼吸困难（dyspnea);常见症状-呼吸困难（dyspnea);常见症状-胸痛（chestpain);常见体征;*;*;*;*;*;*;*;血液检查

呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒

过敏性因素、曲霉或寄生虫感染:嗜酸性粒细胞增加

军团菌肺炎：嗜肺军团菌抗体阳性且滴度4倍以上升高

支原体抗体

;皮肤试验;痰液检查;胸腔胸液检查和胸膜活检;支气管镜;纤支镜;影像学检查;肺活体组织检查;呼吸功能测定;处理原则;早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜

未形成,TB菌代谢旺盛

规律：防止结核菌再度复发

全程：防复发

适量：提高血液组织浓度

联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐

药少见，3-4种药物

;目前推行的治疗方法

在医务人员直接面视下督导化疗

（directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS)

;各类常见疾病及鉴别;;;急性加重期

白细胞总数及中性粒细胞分类增加

;;;;;;;哮喘-临床表现;哮喘-体征;哮喘-血液检查;哮喘-胸部X线检查;哮喘-辅助检查-其它;哮喘-诊断;急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；

非急性发作期（慢性持续期）：控制、部分控制、未控制。

;;;寒战、高热

咳嗽、咳痰，脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛

重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀感染性休克、微循环障碍、呼吸衰竭;肺实变时，叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等

湿性罗音

并发胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱

休克;肺炎-辅助检查;3%

早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰

胸闷、呼吸困难、发热、恶液质

引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

肺血管造影：肺血栓栓塞症各种先天性或获得性血管病变的诊断

1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性

机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现２个或２个以上器官功能障碍。

重要环节：畅通呼吸道、改善通气、合理氧疗、控制感染

严重低氧血症,PaO2/FIO2≤300mmHg（ALI)

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。

低钠为常见，应及时纠正

PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%

阻塞性肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞分类升高

支气管肺泡灌洗（BAL），灌洗液检查

(过量输液、肺复张后肺水肿、胶渗压低）

防止并发症和治疗基础病

超高热41℃以上;肺炎-分类;抗感染、化痰

对症治疗

重症肺炎纠正休克，必要时给予呼吸支持;肺结核-临床表现;肺结核-临床表现;血象一般无异常，淋巴细胞分类升高，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。

活动性结核血沉加快。

痰涂片抗酸杆菌;结核菌素试验

旧结素(oldtuberculin,OT)

结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性;;;目前推行的治疗方法

在医务人员直接面视下督导化疗

（DOTS)

监测肝肾功能及其它副作用

;咳嗽-占首发症状的45.3%

早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰

咯血-占首发症状的22.3%

中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血

胸闷、呼吸困难、发热、恶液质

;胸痛

30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁

吞咽困难

肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难

引起支气管-食管瘘，导致肺部感染

声音嘶哑

肿瘤、转移至纵隔淋巴结肿大

压迫喉返神经（左侧）

;颅脑、中枢神经系统

骨骼局部疼痛和压痛

腹部

淋巴结锁骨上，固定坚硬、增大、增多、多无痛感

;上腔静脉阻塞综合征

Horner综合征（肺