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平安少儿无忧门急诊医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公

司。“本主险合同”指平安少儿无忧门急诊医疗保险产品主险合同，“条款”是指平安少儿无

忧门急诊医疗保险产品保险条款

一、产品基本特征

（一）保险计划

保险期间内本主险合同保险金单次给付限额、单次给付免赔额及给付比例见下表。

保障项目

单次给付限额800元

单次给付免赔额100元*

门（急）诊医疗80%

(若投保时您告知被保险人已参加基本医疗保

保险金

给付比例险或公费医疗保障，但在医院或定点医疗机构

就诊时未从基本医疗保险或公费医疗取得了医

疗费用补偿的，则给付比例为40%)

*对于每次理赔申请，若被保险人在同一医院的同一科室或在同一定点医疗机构的同一科室进行多次门（急）

诊治疗，且治疗时间跨度大于1个自然日的，自最早就诊日开始每连续3个自然日为一个周期，我们在给

付门（急）诊医疗保险金时每个周期只扣减一次免赔额（100元）。非同一次理赔申请不连续计算就诊日期

或合并计算免赔额。

（二）保险责任

在本主险合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

门（急）诊医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或因患疾病经医院或定点医疗机构诊断须进行必要的门（急）

诊治疗的，我们就其实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合

理且必要的门（急）诊（不包括急诊留院观察期）医疗费用（以下简称“门（急）诊医疗费

用”），在扣除被保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿及免赔额并

适用补偿原则后按其余额的80%给付门（急）诊医疗保险金。

若投保时您告知被保险人已参加基本医疗保险或公费医疗保障，但在医院或定点医疗机构就

诊时未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的，我们就其实际支出的、符合签发保

险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的门（急）诊医疗费用扣除免赔额并

适用补偿原则后按其余额的40%给付门（急）诊医疗保险金。

被保险人同一天（零时起至二十四时止）在同一医院同一科室所进行的门（急）诊治疗，或

被保险人同一天（零时起至二十四时止）在同一定点医疗机构的同一科室所进行的门（急）

诊治疗视为一次就诊。针对每一次就诊的门（急）诊医疗保险金给付（以下简称“单次给付”）

限额为800元。

补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单位、

本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿的，我们在保险金给付上限内对剩余部分按

本主险合同的约定承担相应的保险责任。

免赔额

指由被保险人自行承担、本主险合同不予给付的部分。

被保险人从工作单位、商业保险等其他途径报销部分以及属于主险合同保险责任范围内医

疗费用的个人自付部分，均可以计入免赔额，但计入金额不超过免赔额。从基本医疗保险、

城乡居民大病保险或公费医疗报销部分，不能计入免赔额。

免赔额金额如下：

（1）单次给付免赔额为100元；

（2）对于每次理赔申请，若被保险人在同一医院的同一科室或在同一定点医疗机构的同

一科室进行多次门（急）诊治疗，且治疗时间跨度大于1个自然日的，自最早就诊日开始

每连续3个自然日为一个周期，我们在给付门（急）诊医疗保险金时每个周期只扣减一次

免赔额（100元）。非同一次理赔申请不连续计算就诊日期或合并计算免赔额。

（三）保单利益

本产品主要的保单利益详见“保险责任”、“犹豫期及退保”。

（四）责任免除

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人主动