成人高等教育毕业登记表.docVIP

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**职业技术学院

成人高等教育毕业登记表

姓名：

学号：

专业：

学历层次：专科

学习形式：函授

修业年限：年月至年月

填表日期：年月日

继续教育学院制

姓名

性别

照

片

曾用名

出生年月日

政治面貌

民族

籍贯

邮政编号

联系电话

身份证号

工作单位

家庭住址

本人简历（从高中以后填起）

自何年何月起

在何地、何部门

学习（或任何职）

证明人

何时何地因何

原因受过何种奖励或处分

自我鉴定:

（说明：对学习期间的工作、学习、生活等方面进行自我总结，字数在300字以上，此页不够可别附页。）

本人签名：

年月日

学

生

所

在

单

位

意

见

盖章：

年月日

班

主

任

意

见

盖章：

年月日

学

院

主

管

部

门

意

见

盖章：

年月日

请双面打印，并用胶水粘贴。