成人本科毕业生学士学位申请表.docVIP

**大学

成人本科毕业生学士学位申请表

专业

年级

姓名

学号

**大学远教院制

年月日

填表须知

1、本表一律用A4纸打印，用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。

2、本表中“学习成绩”和“奖惩情况”两栏目由学生本人填写。

3、本表中“学位课程考试成绩”由教务处组织考试后，远教院填写，

教务处审核。

4、“学生任职单位或所在教学部门鉴定意见”一栏，若学生是在职学习由任职单位填写，若是脱产学习或无任职单位则由所在教学部门填写。

姓名

性别

民族

相

片

（1寸）

政治面貌

录取时间

专业

学号

学习类型

业余、函授

函授站

毕业时间

毕业证书号

出生年月

身份证号

单位地址

电话

邮编

家庭地址

电话

邮编

本

人

学

历

和

工

作

经

历

奖

惩

情

况

-1-

个人总结

（学习期间的思想政治表现、学习情况、业务能力）

-2-

学习成绩

课程名称

成绩

课程名称

成绩

毕业设计（论文）

平均分：补考门数：

学位课程考试成绩

课程

外语

成绩

通过时间

班主任签名：

-3-

学员所在教学站点鉴定意见：

（盖章）

年月日

远程与继续教育学院意见：

年月日

校学位评定委员会评定意见：

主席：年月日

-4-