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神经源性膀胱综合管理临床实践指南(上)

【摘要】神经源性膀胱可导致患者膀胱储尿和排尿功能异常，对其健康状况和生

活质量造成影响。本指南旨在为临床医师、康复治疗师、护理人员及患者提供系

统、科学和可操作的神经源性膀胱管理策略。内容主要涵盖药物治疗、针灸疗法、

物理治疗、行为疗法、器械辅助治疗、手术干预、长期随访中的尿路感染预防、

并发症风险评估等。指南的制订过程严格遵循国际标准，采用分级的评估、制定

和评价(ＧＲＡＤＥ)系统对证据质量和推荐强度进行分级，以确保推荐意见的科

学性和可靠性，期望能为促进神经源性膀胱患者的全面康复、提高临床工作者的

诊治水平提供流程化引导。

【关键词】神经源性膀胱；临床实践指南；药物治疗；中医针灸；物理治疗；行

为疗法；器械辅助治疗；手术干预；尿路感染

神经源性膀胱是指由神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、

脑卒中、多发性硬化、帕金森病和糖尿病神经病变等患者，临床表现为尿失禁、

尿潴留和反复尿路感染[１]。研究显示，约８０％的脊髓损伤患者会出现神经源

性膀胱症状，多发性硬化患者中这一比例高达７５％，而脑卒中幸存者中约３

０％会出现不同程度的膀胱功能障碍[２-３]。随着人口老龄化趋势加剧，神经

源性膀胱患者的病例数量预计会进一步增加。神经源性膀胱不仅会对患者的日常

生活造成严重影响，还会导致一系列并发症，如尿路感染、膀胱结石等[４-６]。

目前，神经源性膀胱的管理方法包括行为疗法、药物治疗、器械辅助、手术

干预等。但由于病因复杂、病程长且个体差异大，治疗效果常不理想，患者的依

从性也相对较低，使得临床医师在治疗方法和管理策略的选择上面临诸多挑战。

因此，制订基于循证医学证据且具有多学科治疗优势的临床实践指南，对提升神

经源性膀胱的诊疗水平具有重要意义。近年来，已有多项国内外指南对神经源性

膀胱的管理作出了有价值的建议，但不同指南在推荐意见、证据基础、适用人群

和评估管理建议上存在差异[７]。本指南以神经源性膀胱的治疗管理和随访监测

为切入点，重点对以下内容进行阐述:药物治疗在神经源性膀胱中的应用；针灸

等技术在神经源性膀胱中的应用；电刺激治疗、盆底肌肉训练、行为疗法对患者

膀胱功能和生活质量的影响；间歇性导尿等器械辅助治疗和膀胱扩大成形术在神

经源性膀胱中的应用；神经源性膀胱患者尿路感染的预防和并发症的风险评估。

本指南的制订过程严格遵循«世界卫生组织指南制订手册»[８]和«中国制订

/修订临床诊疗指南的指导原则(２０２２版)»[９]等国际标准，严格遵守卫生保

健实践指南的报告要求[１０-１１]，参考指南研究与评价工具[１２]的相关内

容，并采用分级的评估、制定和评价(ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎ

ｄａｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖ

ａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ)系统[１３]对证据质量和推荐强度进行分级，

以确保推荐意见的科学性和可靠性[１４-１５]。通过提供循证依据和具体的管

理策略，期望能为神经源性膀胱的临床实践提供更具针对性和可操作性的建议，

进一步促进该类患者的全面康复，改善预后，提升生活质量。

指南的制订方法

一、指南的发起与支持

本指南由甘肃省康复中心医院发起，得到了中国康复研究中心和甘肃省康复

医学会的大力支持。项目组成员来自全国各地的多所知名医疗研究机构和高校院

所，涵盖了泌尿外科、神经内科、康复医学、中医学和护理学等领域，力求多学

科专业知识与临床经验的整合。兰州大学循证医学中心/ＧＲＡＤＥ兰州中心为

本指南提供方法学支持。

二、指南的注册与计划书撰写

为确保过程的透明性和规范性，本指南在国际实践指南注册平台进行了注册

(ＰＲＥＰＡＲＥ-２０２４ＣＮ５０４)。中英文计划书由方法学专家组和秘书

组共同编写，并在初稿完成后通过了内部审议和修订。

三、指南的适用者与目标群体

本指南主要面向各级医院和康复机构的临床医师、康复治疗师、护理人员，

以及神经源性膀胱患者、家属。目标群体包括但不限于从事泌尿科、神经内科、

康复医学科的专业人士，以及在社区医疗和家庭护理中从事相关服务的医护人员。

四、指南工作团队的组成

为保证指南涵盖多学科视角，我们组建了包括指南指导委员会、方法学专家

组、共识专家组、学术秘书组和证据综合评价组在内的核心工作团队[１６]。团

队成员的专业背景涵盖泌尿外科、神经内科、康复医学、中医学、护理学、指南

方法学和循证医