手术室规章制度.docx

医院手术室管理《目录》

1.手术室管理制度

2.手术室安全管理制度

3.手术室安全核查制度

4.手术室接送病人制度

5.手术室药物管理制度

6.手术室术中安全用药制度

7.术中医嘱执行制度尤其阐明

8.手术物品清点制度

9.手术室交接班制度

10.护理差错事故登记汇报制度

11.危重病人急救工作制度

12.手术室护士术前/术后访视制度

13.手术室手术间管理制度

14.手术室护士准入制度

15.手术室无菌物品管理制度

16.手术室患者压疮管理制度

17.手术室职业防护制度

18.手术室患者跌倒汇报制度

19.手术室一次性物品管理制度

20.特殊感染手术管理制度

21.手术室消毒隔离制度

22.手术室仪器设备管理制度

23.手术室医疗设备管理、手术器械物品的寄存规定

24.围手术期患者安全管理制度

25.手术部位标示制度

26.手术患者身份识别制度

27.手术室卫生打扫制度

28.手术室医疗废物管理制度

29.手术室无菌操作原则

30.手术室十大安全质量目的

31.手术室手消毒制度

手术室管理制度

凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则保持室内肃静和整洁。进入手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及戴口罩。

进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。

手术室的药物、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位置。多种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应常常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志加锁保管，根据医嘱并通过仔细查对方可使用。

手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量并及时收拾洁净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。

手术室实行24小时无假日专人值班，以随时进行多种紧急手术。

对施行手术的病员应详细登记，按月记录上报。协同有关科室研究感染原因及时纠正。

手术室每周彻底打扫消毒一次每月做细菌培养一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品

七、常规手术的告知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室，或电话告知，手术后及时补送手术告知单。

八、接手术病人时带病历并查对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室.

手术室安全管理制度

一、手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。

二、手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观测受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带保护，需有人看护。

三、手术室电器设备，如电刀、插座应定期检查。手术结束时及时切断电源。

四、认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外状况立即汇报有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。

五、定期检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。

手术室安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（如下简称三方），分别在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实行手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实行前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好对应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、手术科室