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第五节牙槽外科手术

一.牙槽突修整术定义：手术方法及步骤：㈠麻醉：一般均在局部浸润麻醉下进行。如范围较大者暂也可选用阻滞麻醉。㈡粘骨膜切口：⒈单个骨尖可选用小弧形切口。⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用钝器锤击使之平复而不作切口。⒊手术范围较大，可做梯形切口；上颌结节修整可选用“L”形切口。

一.牙槽突修整术㈢翻瓣注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。

一.牙槽突修整术㈣去骨修整注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨，然后用骨锉锉平。⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般仅去骨修整肥大严重一侧的上颌结节即可。⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应遵循正颌外科矫治的设计原则，通过正颌外科手术，使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整，不可取，效果也不佳。㈤缝合一般间断或连续缝合，1wk后拆线。

牙槽突修整术

二.骨隆突修整术何谓骨隆突？病因：局部颌骨的发育畸形。常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前磨牙舌侧的下颌隆突。临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，表面光滑，粘膜正常。手术适应证：不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。

骨隆突修整术

三.系带过短矫正术意义：舌、唇、颊系带过短或附着过低，将带来下述妨碍，故需手术矫正。⒈影响舌及唇颊运动；⒉并发发音等功能障碍；⒊影响义齿修复。

三.系带过短矫正术㈠唇颊系带矫正术适应证：⒈唇系带附着过低，造成中切牙间的间隙明显，并影响牙排列。⒉由牙槽嵴吸收造成相对的唇颊系带附着低，影响义齿修复。麻醉：一般采用局部浸润麻醉。手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如张力大，可将创面稍作潜行剥离。⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相同。

三.系带过短矫正术㈡舌系带矫正术适应证：⒈舌系带过短，舌不能自由前伸，伸舌时舌尖部呈“w”形；⒉成人因牙槽骨吸收造成舌系带相对附着过高，影响义齿修复。时机：最好在1-2岁，幼儿学说话之前进行。婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高；但随着发音会逐渐降低，不必急于手术。

三.系带过短矫正术方法：麻醉：双侧舌神经阻滞麻醉，或局部浸润麻醉。切开：用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀横向切断舌系带直达根部。（注意勿太深，以免损伤深部舌静脉或舌肌）缝合：纵向拉拢缝合。

舌系带矫正术

四.唇颊沟加深术适应证：重度牙周病或不良修复体造成牙槽骨严重吸收萎缩，使唇颊沟相对变浅，影响义齿特别是全口义齿的固位。方法：（多在下颌进行）麻醉：局部浸润麻醉。切口：在牙槽的唇颊侧粘膜上作与牙弓弧度相一致的弧形粘膜切口。剥离：在粘膜下骨膜上潜行剥离，向下剥离的距离根据术前需加深的高度而定。

四.唇颊沟加深术缝合：将翻起的粘膜瓣间断缝合于创底部的骨膜上。创面覆盖：粘膜创面置碘仿纱条覆盖，待其自行上皮化；为加强唇颊沟固定成形，也可在创面上置裹碘仿纱条的橡皮管，通过内外贯穿缝合固定。

四.唇颊沟加深术※因创伤或肿瘤切除等原因，也可造成唇颊沟过浅，局部粘膜过厚过多以及疤痕形成；一般需先切除过多软组织或疤痕，然后采用游离植皮修复，从而使唇颊沟加深，以避免过多的游离牙龈影响义齿固位。

唇颊沟加深术

五.牙槽骨增高术适应证：吸收萎缩严重的上、下颌骨的牙槽骨，