医学 变迁中的医院学习课件.ppt

十、社会中的医院周忠良卫生管理与政策研究所zzliang1981@mail.xjtu.edu.cn*医院是现代社会提供卫生服务的主要机构。从社会角度来说，入院治疗的作用保护了家庭，避免在家中照顾病人带来的破坏性结果；引导病人和伤者进入一个受医学监管的机构，降低对社会整体的破坏性。*作为社会机构的医院发展史作为宗教活动中心的医院罗马人首先建立了被称为医院的独立医疗机构，与基督教的兴起联系在一起。基督教神学强调，人类有责任为病人和穷人提供帮助。十字军东征时期（1096-1291），15世纪末完善的医院网络在西欧建立起来。*中世纪医院是为底层阶级病人提供服务的社区中心。卫生服务由神职人员和修女指导和实施，主要提供初级形式的护理。主要功能是进行宗教活动，把慈善和福利服务延伸到穷人。医院提供食物、住所、祈祷和护理。*现代医院的三个基本特征源自教会的影响：旨在帮助他人的服务观念；向所有人开放；把病人限制在一个单独的房间内。**作为济贫院的医院背景：文艺复兴和宗教改革，教会集权的祛除把医院置于各种分立的管理部门。缺乏适用于医院管理的一般规范，医院自由地追求他们所期望的事业。对设施的滥用，侵吞基金以及降低对患者服务的标准。医院被迫关闭。16世纪末，经济和社会条件的恶化，失业、高物价以及失去土地造成了严重的流浪问题。实质：医院具有救助站的性质，为穷人提供食物和住处。作为临终院的医院医生可以研究患者的健康问题，试用各种治疗新技术。17世纪医生获得了对医学知识体系的真正垄断，非医学的医院事务逐渐消失。18世纪医疗被认为是医院的主要功能，但低下的治疗水平却很少能治愈疾病。*医院是穷人的死亡之地。医院的环境是肮脏的、通风不良的，并且人满为患。治疗通常在病房里公开进行。治疗限于：截肢、接生、饮剂、放血、移除死尸。进行治疗的医生不能保证基本的卫生标准。*作为医疗技术中心的医院19世纪末，医院新形象逐渐形成。患者期待高质量的卫生服务，并被治愈。促进因素：医学变成了一门科学；医院为控制感染而采取无菌措施；医院员工的素质显著提高。*中国的医院中山大学附属第二医院建于1835年，是中国最早的西医院。1835年美国传教士伯驾医师（Peter·Parker）在广州新豆栏丰泰3号（今十三行）开设中国最早西医院——眼科医局。1865年迁于现址，正式命名“博济医院”；1953年易名“华南医学院第二附属医院”；1957年易名“中山医学院第二附属医院”；1985年由卫生部命名“中山医科大学孙逸仙纪念医院”；2002年中山大学与中山医科大学合并，更为现用名。*分类：按规模分：大型医院、医学中心、中型医院、小型医院；按级别分：三级10等按区域分：城市医院、农村医院；按服务内容分：综合医院、专科医院、社区医院和康复医院；按治疗方法：西医医院、中医医院；按性质、经营、隶属和是否承担教学任务：*医院数(按经济类型/主办单位**公立医院的资产归全民所有但全民作为一个抽象概念，无法直接管理和经营公立医院的资产。全体公民不得不将管理公立医院的权力委托给政府部门，但又不存在一个专门的政府部门来主管公立医院。政府规划、编制、财政、人事、物价和医保等职能部门只是针对公立医院运营进行单一的行业监管，不存在一个真正统筹协调有关政府各方，对医院进行综合监督管理的机构。所以出现多头管理，职能部门横向联系不充分，难以形成政策合力。*医院利益相关方的特征利益相关方指所有受到影响或能够影响一个组织的决定、政策和运行的人或团体。医院与各个利益相关方的关系是动态、变化的；可分为主要和次要利益相关方；没有截然的界限，在一定条件下相互转化。医院与利益相关方作用方式不同。*医院-病人角色褫夺、资源控制和活动受限服从态度住院病人的患病角色住院成本的上涨*