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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

目前我院医疗质量管理存

在问题及对策

RevisedbyLiuJingonJanuary12,2021

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

浅析我院医疗质量管理存在的问题及对策

医院质量管理是医院管理的一个重要组成部分，医疗质量必须全员

参与、全过程控制。

医院的医疗质量管理是医院的日常工作，也是质管科、院感科、护

理部等职能部门及临床医技科室的工作内容。

目前医疗质量管理中存在的问题如下：

一、医院医疗质量管理存在的主要问题

（一）人员问题

1.质控人员问题

1.1缺乏高素质院级医疗质量管理人员：系统性质量管理需要在正确

的理论和技术指导下展开实践。质管人员需要掌握标准作业流程制定、

质量改进工具应用、不良事件根本原因分析、质量监控数据处理等技

术。

而我院职能科室质量管理人员为来自临床科室具有或不具有医学专业

的医护人员，没有或少有经过系统的管理知识培训，在医疗质量管理工

作中，难免从经验出发，对深层次的问题缺乏系统思考，很难将所遇到

的实际问题经过分析形成一个完整清晰的脉络，从而造成医疗管理文件

的标准不高，落实相关制度的力度不够，可操作性不强。

1.2科室质控人员：科室设立质控人员随意，没有职称年限规定，甚至

由低年资住院医师担任。

1.3质控人员不稳定：不论院级、科室质控员流动性太强（轮岗、借

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调、辞职），致使工作衔接不上、也无心深入钻研。

2.一线医务人员问题：

2.1部分医务人员职业素质水平不高，业务水平有限。

2.2医务人员的医德水平的高低也是决定医疗质量的内在因素，部分医

务人员受经济利益的驱使，在诊疗过程中，违背医德操作，严重影响了

医院的医疗质量水平的提高。

2.3一线医务人员流动性太快，良莠不齐，造成医疗安全隐患；一线医

师配备不足，无固定的二线、三线值班医师在院值班，突发事件时无储

备人员应急。

3.领导层面问题：

3.1院方将更大部分精力专注到经济效益的产生。当涉及以下问题，

就提及医疗质量：医院评级、上级医疗行政部门检查、上报质量监测数

据、医疗事故纠纷投诉发生等。

在人员配备、绩效分配等方面，将质控职能科室等同于一般行政后

勤部门。实质是质控工作需要既有临床技术经验、又有管理思维能力、

良好的沟通交流情商、熟悉电脑质量工具运用的复合型人才。无好的职

业展望及待遇，就无合格的质量管理人员。

3.2科室主任忙于应付科室日常工作、关注科室收入，忽略科室质量

的管理。缺少每月专题性的科室质量管理小组会议，敷衍质控部门的督

导检查。委派低年资医师管理科室质量管理。

（二）质量管理体系问题：

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1.院级质管体系不够完善，医院总体目标不明确，各质量相关委员会

及职能科室分工不明确、缺乏联动工作机制。

2.对医疗质量的考评指标及评价体系不完善：

医疗质量包括门诊质量、护理质量、医技质量、服务质量等，由于质量

指标生成环节多，在实际操作中，对临床医疗质量的可控点较多，而对

医技质量监控点较少，对终末质量的评价多，对基础质量的评价少，导

致评价结果出现偏差；而不同的标准也带来了