造血细胞检验（血液学检验技术课件）.pptx

造血基本理论;目录/Contents;检验技师考试大纲--造血基本理论;;;2周~9周;;;;;;造血器官;;;;;;;;;;;;;平时血窦壁无孔，当血细胞通过时，可形成一个临时通道。造血活跃时，窦壁孔隙增多，有利于发育成熟的血细胞释放入血。内皮细胞转运细胞的孔道常达2μm～3μm,最大直径为6μm，因此，穿越的细胞必须具有变形性。

;正常情况下，红细胞系只有网织红细胞和成熟红细胞才能进入血循环，而幼稚红细胞的核坚固不能变形被阻滞在血窦壁外。

成熟的白细胞穿过时细胞核必须重排成线状才能进入血窦内；

巨核细胞只有胞浆穿过向血窦内释放血小板。

血细胞通过后窦壁可立即修复。;骨髓神经来自脊神经，伴骨髓动脉行走；其神经束分支沿着动脉壁呈网状分布；神经纤维终止于动脉壁的平滑肌纤维。

但有很细的无鞘神经纤维与毛细血管的某些部位接触，或在造血细胞之间终止。骨髓静脉神经分布???动脉少。另外，还有无数的无鞘神经纤维分布在骨髓表面或骨内膜。骨髓神经调节血管的扩展或收缩，从而影响血流速度和压力，调节血细胞的释放。;;介导造血细胞和多种细胞因子之间的粘附和信息传导。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;特征;;;;骨髓细胞形态学检查;骨髓细胞形态演变规律;检验技师考试大纲—骨髓细胞形态检验;;;;;;;;;粒细胞系统

血细胞各系统一般分为原始、幼稚、成熟三个阶段。

因红系、粒系形态比较复杂，其幼稚阶段又分早、中、晚三个阶段。;粒细胞系统;;粒细胞系统四种颗粒鉴别;原始粒细胞;早幼粒细胞;中性中幼粒细胞;嗜酸性中幼粒细胞;晚幼粒细胞;;;分叶核粒细胞

分三种：中性分叶核粒细胞、嗜酸性分叶核粒细胞、嗜碱性分叶核粒细胞。

嗜碱性分叶核粒细胞胞体直径10～12μm。胞核分3～4叶或核轮廓不清楚。胞质常较少，胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈淡蓝色或淡红色。嗜碱性颗粒覆盖在核上使核的结构不清楚。;;;;;;;;红细胞

胞体直径平均7.2μm，呈双凹圆盘形，中央较薄染色浅，边缘较厚染色深，红细胞呈粉红色，无核。;;;;;;;;;;;;;;原巨核细胞;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;骨髓象检查;目录/Contents;检验技师考试大纲--骨髓项检查;;;;;;;干抽：是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：

原发性和继发性骨髓纤维化症。

骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。

骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。

肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。

当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓组织，如用针心将其推出，可制作一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纤维化）必须作骨髓活检。

;骨髓标本采集注意事项（一般由临床医生操作）

严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内进行。

抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.1～0.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造成稀释。

需做有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。

多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移癌等宜在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。;;;;;;;;;;;;;;;;油镜观察

2.骨髓细胞形态观察

包括粒细胞、红细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞系统及其他细胞，观察各系的增生程度、各阶段细胞的比例及形态特点。

细胞形态的观察应全面，包括细胞胞体（如大小、形态）、胞核（如核形、核位置、染色质、核仁大小、核仁数量等）及胞质（如量、颜色、颗粒、空泡等）的形态特点等，对异常细胞的观察更应仔细。;油镜观察

3.各阶段细胞形态观察;油镜观察

3.各阶段细胞形态观察;结果计算;血涂片检查;血涂片观察的内容为：

1.粒细胞：观察中性杆状核粒细胞、分叶核粒细胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质），注意有无未成熟粒细胞，粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变，粒细胞毒性改变及棒状小体等。

2.红细胞：观察红细胞的大小、形态、染色和结构变化，如有无大红细胞、小红细胞、球形、靶形、嗜多色性、有核红、点彩红、卡博环和豪周小体等。

3.淋巴细胞：观察淋巴细胞数量及形态，有无未成熟淋巴细胞及异型淋巴细胞等。

4.单核细胞：观察单核细胞数量及形态，注意有无有无未成熟单核细胞和棒状小体等。

5.血小板：观察血小板数量、大小、形状、染色和分布等，尤其注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等。

6.浆细胞：观察浆细胞数量及形态，注意