白细胞相关疾病及其检验—白血病概述（血液学检验）.pptx

白血病概述

目录/Contents

检验技师考试大纲--白血病概述

知识点

要点

要求

白血病特点

白血病概念

掌握

急性白血病临床特征

掌握

急性白血病临床特征

细胞形态学分型

掌握

免疫学分型

掌握

细胞遗传学分型

了解

白血病特点

白血病特点

白血病(leukemia)：

属于造血系统的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。是具有高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。

克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，而停滞在细胞发育的不同阶段。

临床表现：

表现不同程度的贫血、感染、出血和肝、脾、淋巴结肿大。

白血病特点

发病情况：

发病率：2.76/10万

死亡率：男第6位，女第8位，儿童及35岁第1位

疾病类型：急性高于慢性

急性白血病：成人急粒、急单多见，儿童急淋多见

慢性白血病：以慢粒最多见，慢淋少见

细胞类型：急粒最多

发病年龄：慢粒——老年人，急淋——儿童

白血病的病因尚不完全清楚，许多因素与其发病有关。

白血病特点

分类和分型：

1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程

(1)急性白血病：白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始和早期幼稚细胞，病情发展快，自然病程一般＜6个月。

(2)慢性白血病：白血病细胞分化较好，多为成熟和较成熟的细胞，病程发展慢，自然病程大多＞1年。

2．FAB形态学分类与分型

急性淋巴细胞白血病(L1、L2、L3)

急性髓性细胞白血病(M0～M7)

白血病特点

分类和分型：

3．MICM分型

形态学(m)、免疫学(i)、细胞遗传学(c)分型(即MIC)的建议。白血病的特异性染色体易位常发生分子水平的改变，因而在MIC分型的基础上又增加了分子生物学(m)的检测内容，即MICM分型。

4．WHO分型

2001年WHO推出了一个新的造血与淋巴组织肿瘤分类方案，2008年进行了修订。该方案主要根据细胞系别的不同分为髓系、淋系、组织细胞/树突细胞及肥大细胞系。再根据MICM分型技术及临床综合进行分型，目的在于建立一个能反映疾病本质，且与治疗和预后相关的分类分型体系。

白血病特点

临床表现

正常造血功能受抑制

贫血——RBC生成减少

出血——PLT生成减少

发热——WBC细胞功能异常

白血病特点

临床表现

浸润

（1）淋巴结和肝脾肿大：急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。

（2）骨骼和关节疼痛常见胸骨压痛。急淋较急非淋常见且显著。

（3）皮肤和粘膜病变：急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。

（4）中枢神经系统白血病：可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓解期。以急淋较急非淋常见。

（5）绿色瘤：又称粒细胞肉瘤，见于2％～14％的急非淋，

（6）睾丸白血病：髓外复发根源之一

（7）其他：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。胸腔积液多见于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。

白血病特点

诊断

1．单独某系细胞增生

骨髓中某系细胞数目显著增多。外周血也增多，可见幼稚细胞，但少数急性白血病病例外周血中白细胞无明显变化，甚至数量减少。

2．细胞成熟障碍

受累细胞系成熟受阻，停顿于某一阶段，其以下阶段细胞减少，或缺乏原始细胞与成熟细胞中间各过渡阶段的细胞，即“断尾”或“白血病裂孔”现象。

白血病特点

诊断

3．细胞形态畸形

①细胞大小、外形和核浆比改变

②核的异常

③胞质异常

④核浆发育不平衡

⑤细胞有易于破碎的倾向，在涂片中形成破碎(涂抹)细胞，尤以急性淋巴细胞白血病为多见。

白血病特点

诊断

4．细胞分裂异常

骨髓中呈有丝分裂的细胞常显著增多，且可出现各种分裂异常，如多极分裂、不对称分裂等，如核分裂而胞浆不分裂则形成多核细胞，如核不能完成分裂则形成大的畸形核。

5．骨髓中其他系细胞受抑制

6．白血病细胞浸润

除骨髓外，肝、脾、淋巴结等其他造血器官常有白血病细胞浸润，皮肤、中枢神经系统等器官也可被浸润(髓外浸润)，这是组织病理学诊断白血病的主要依据。淋巴结穿刺物涂片或印片的细胞学检查亦有助于诊断。中枢神经系统白血病时，脑脊液中可找到白血病细胞。

急性白血病的分型及诊断

急性白血病的分型及诊断

急性白血病：

是造血干细胞的恶性克隆性疾病。骨髓中白血病细胞（异常的原始和早期幼稚细胞）大量增殖，抑制正常的造血功能并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。

临床表现：

表现为贫血、感染、出血和肝、脾、淋巴结肿大等。

急性白血病的分型及诊断

急性白血病的分型：

（一）FAB分型

1976年法（F）、美（A）、英（B）三国协作组提出一个急性白血病FAB的形态学分型方案及诊断标准，将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类及