医疗纠纷防范讲座.pptVIP

查房术前小结术前讨论术前风险评估02器官移植、增高术、医学美容有的省还对手术实施分类分级准入注意手术的资质01手术及相关问题（1）术前谈话知情同意书手术及相关问题（2）上级医师全面评估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结果术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。诊断不明确，如何确定手术方式2选择治疗方式、手术方式3家属代签字1紧急情况的处理5变更手术方式，改变手术范围4患者或者家属按手印知情同意书签署中的特殊问题手术及相关问题（3）02存在问题缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险常见辅助检查存在问题举例B超、CT、病理冰冻01辅助检查隐私权的概念1患者在医师、护士面前无隐私可言2纠纷情况：产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼3患者的隐私问题患者、陪同、探视家属摔伤患者医疗收费患者未经请假外出患者住院期间的其他风险患者未经医护人员许可私自外出的不得同意患者请假外出发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录关于患者死亡的风险最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口01主要在特级护理和一级护理上02患者自杀的案例03患者猝死的案例04三级护理的规范和落实医院的病历书写与保管前言当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历的功能在扩展病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况举证不能与败诉病历检查资料剩余药品及其包装输液、注射等器具医师的陈述证人证言录像资料01医疗机构可能具有的证据01书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历真伪判断《规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。病历的证据价值01如实记录所见、所闻、所交待的内容022位以上的医务人员签字03司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。遇患方不愿意签字如何处理（1）1其他患者或家属2警察要善于找第三方人员做见证遇患方不愿意签字如何处理（2）01文件缺失记录过分简单、单调涂改、完善签名不规范病历书写常见问题02病历保管常见问题病历失窃病历中的文件丢失环节病历阅读人无限制病历规范化书写与保管医院领导在病案管理上要转变观念医院在病案管理上要采取的4个措施护士站的病历应该加强防盗措施重视病案室的负责人任命病历阅读人受到限制专人传送病历加强病历的管理（1）申请人申请人提交的法定文件和证件复印的内容主观部分不能复印，只复印客观部分复印后核对并盖章注意要盖骑缝章依法收费病历复注意事项加强病历的管理（2）医疗事故鉴定相关问题0102临床上是专家，鉴定上是外行鉴定结论实质上是医疗质量分析报告鉴定专家水平参差不齐当前鉴定中存在的误区鉴定人运用自己的知识和经验对