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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

医院医保内部控制制度

为规范医院医疗保险管理，加强内部控制，保障医保基金

的安全和有效使用，本规定适用于我院所有医疗保险相关工作。

第二章、医保科工作制度

医保科是医院医疗保险管理的核心部门，其主要职责是负

责医保基金的收支管理和医保政策的实施。医保科应建立完善

的工作制度，确保医保工作的规范化和高效化。

第三章、医保科工作职责

医保科的职责包括：制定医保工作计划和预算，审核医保

报销申请，管理医保基金收支，制定医保政策，开展医保宣传

等。医保科应根据实际情况，合理分配工作任务，确保医保工

作的顺利开展。

第五章、基本医疗保险就医管理规定

为了保障基本医疗保险参保人员的权益，规范就医管理行

为，本规定对基本医疗保险参保人员的就医管理进行了详细规

定，包括就医方式、就医流程、医保报销等方面。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

第八章、医保病历管理制度

医保病历是医保报销的重要依据，为确保医保病历的真实

性和完整性，本规定对医保病历管理进行了规定，包括病历书

写要求、病历审核程序、病历保存等方面。

第九章、医保处方管理制度

医保处方是医保报销的重要依据，为确保医保处方的真实

性和合法性，本规定对医保处方管理进行了规定，包括处方开

具要求、处方审核程序、处方保存等方面。

第十四章、医疗保险结算制度

医疗保险结算是医疗保险管理的重要环节，为确保医疗保

险结算的准确性和及时性，本规定对医疗保险结算管理进行了

规定，包括结算程序、结算标准、结算审核等方面。

第十五章、医疗保险政策宣传及培训制度

为了加强医疗保险政策的宣传和培训，提高医院医疗保险

管理人员的业务水平，本规定对医疗保险政策宣传和培训进行

了规定，包括宣传方式、培训内容、培训对象等方面。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

第十六章、住院患者医疗保险管理制度

住院患者医疗保险管理是医院医疗保险管理的重要环节，

为确保住院患者医疗保险管理的规范化和高效化，本规定对住

院患者医疗保险管理进行了规定，包括住院管理流程、住院费

用报销等方面。

一、在患者就诊时，需要认真核对其身份和参保情况。如

果发现患者身份与参保情况不符，应告知其不能以医保身份开

药或接受诊疗，严格把关，防止冒用或借用医保身份进行违规

行为。对于车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、

镶牙等病人，不能享受职工医保或城乡居民医疗政策待遇。对

于无法确认外伤性质和原因的情况，不能使用医疗保险卡直接

办理住院登记。门急诊医生需要如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、需要履行告知义务，告知住院病人在规定时间内（24

小时）提供医疗卡和相关证件。

三、严格执行《广西基本医疗保险药品目录与医疗服务项

目目录》，不能超出医疗保险限定支付范围使用药品或接受诊

疗。如果需要提供自费药品或诊疗项目，必须事先征得参保人

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

员同意，并在病历中签字确认。否则，有可能引起病人投诉，

相关责任人需要自行处理。

四、需要严格按照《处方管理办法》的规定执行。每张处

方不能超过5种药品（西药和中成药可以分别开具处方），门

诊每次配药量一