基层医疗机构类风湿关节炎分级诊疗管理专家共识（2024）.pdf

基层医疗机构类风湿关节炎分级诊疗管理专家共识

（2024）

【摘要】类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫病，其主要特征是对称性多关节炎。RA致

残风险随着病程逐渐增加，早筛、早诊、早治是改善预后的关键。基层医疗机构是RA早筛

和长期管理的重要力量，通过规范管理基层医疗机构RA分级诊疗流程和转诊制度，提高RA

早筛早诊早治率，增加患者依从性和规范随访率，具有重要的社会意义。本专家共识旨在提

升基层医疗机构对RA的筛查和随访管理水平，规范RA的分级诊疗和全程管理。共识提出了

基层医疗机构分级诊疗的原则和目标，规范了RA的分级诊疗管理流程，强调早期识别关节

外表现及监测严重并发症的重要性。本共识建议建立患者健康档案，制定综合管理目标和策

略，涵盖药物治疗、指导跟踪随访和知识普及等方面。同时，明确RA患者的转诊制度和基

层医生的分级授权，强调全程管理与质量持续改进。通过本共识的实施，期望加强RA的防

治，推动患者生活质量的提高，减轻社会经济负担。

【关键词】关节炎，类风湿；基层医疗；分级诊疗；共识

类风湿关节炎(RA)是以对称性多发小关节炎为主要临床表现的自身免疫病。RA确切的

病因及发病机制尚不明确，可以逐渐引起关节软骨的破坏，最终引起关节畸形和残疾发生。

RA患者发生残疾的风险随着患者病程延长而逐渐增高。除了关节病变，RA还可以引起肺部、

心血管系统、眼部及血液系统等几乎机体所有系统的病变，有些RA还容易并发恶性肿瘤及

抑郁症等[1-2]。RA在全球范围的患病率为0.5%~1%[3],在中国大陆地区的患病率为0.42%,

男女患病性别比率约为1:4[4]。加强RA的研究与防治，已经成了我国面临的非常迫切的任

务与挑战。

1分级诊疗的背景、原则、目标

1.1分级诊疗的背景

针对长期以来公立医院“重医轻防”的突出现象，习近平总书记在2016年的全国卫生

与健康大会上指出要“树立大卫生、大健康”的观念，提出将医疗服务和公共卫生服务在管

理、资源、业务、信息等多方面的医防融合。其后，为了进一步提高医疗卫生服务管理水平，

国务院组织制定分级诊疗指导方案和收治标准，推进有序就医。而基层医疗卫生机构是医防

融合的落脚点和着力点，也是分级诊疗能否得以顺利实施的关键[5-6]。通过规范基层医疗

卫生机构RA分级诊疗流程管理流程和转诊制度，把RA防治关口前移，提高RA的早筛早诊

早治率，增加患者依从性和规范随访率，整合医疗资源，节省医保费用和社会资源，具有重

要的社会意义和价值。

但是，目前我国RA总体防控效能不足，基层医疗机构管理能力尚不足。虽然多个国内

外风湿病领域的学术组织分别制定或修订了RA诊疗和管理指南推荐，但以上指南/推荐主要

是指导风湿科专科医生的诊疗行为，不适合国内基层医疗卫生机构的具体情况，且对筛选、

分级诊疗、随访、转诊等一系列问题均无法覆盖。因此，制定一个适合我国基层医疗卫生机

构具体情况的RA分级诊疗管理专家共识，已经成了风湿免疫科医生和基层医疗卫生机构医

生的迫切需求，势在必行。

1.2共识形成方法

为了规范我国基层医疗卫生机构对RA的健康管理与诊治，深圳市卫生健康委员会医防

融合风湿性疾病项目组联合深圳市医学会风湿病分会、北大深圳医院牵头组织全国多位专家，

组成基层医疗机构类风湿关节炎分级诊疗管理专家共识小组，参照卫生保健实践指南的报告

条目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare,RIGHT)

清单的具体要求，并结合我国基层医疗卫生机构具体情况及RA健康管理与诊疗的特点，编

撰形成了《基层医疗卫生机构类风湿关节炎分级诊疗管理专家共识(2024年版)》(以下简称

“共识”),该共识涉及RA分级诊疗的各个方面，针对每个关键问题提出1~2条专家建议，

涵盖RA的筛查、诊断、评估、健康档案的建立、随访、患者教育与患者自我管理等内容，

旨在为我国基层医疗卫生机构的RA医防融合工作提供参考，造福广大RA患者，为健康中国

贡献力量。

1.2.1共识的适用范围：本共识的主要适用对象为基层医疗机构的医务人员，尤其是内

科、风湿免疫科、全科和相关临床科室的医生。本共识也可供政府卫生部门、医学教育机构

以及患者教育使用。

1.2.2共识制订委员会：共识制订委员会由专家组、方法组和学术秘书组成，专家组由

29位具有丰富临床经验和学术背景的医生和研究人员组成，涵盖了风湿