重视高尿酸血症的管理.pdf

重视高尿酸血症的管理

尿酸是嘌呤代谢的产物，当血尿酸超过其在血液或组织

液中的饱和度而在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局

部炎症反应和组织破坏即为痛风；而尿酸在肾脏沉积引起急

性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石则为尿酸性肾病。无症状

高尿酸血症是指高尿酸血症不伴有关节炎等症状，既往曾认

为在没有痛风或尿酸性肾病时几乎没有临床意义，仅仅是实

验室检验的异常。然而，更多的证据表明无症状高尿酸血症

是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。

因此，临床需重视高尿酸血症的管理。

一、高尿酸血症诊断界值更新

高尿酸血症是因为嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合

征。根据《中国高尿酸血症与痛风治疗指南（2019）》，成

年人非同日、2次空腹血尿酸值超过420μmol/L即为高尿

酸血症，不根据性别调整界值。

二、高尿酸血症患病率变化

国外最新高尿酸血症的流行病学数据显示，男性高尿酸

血症患病率为20.2%，女性为20.0%。值得注意的是，高尿

酸血症的患病率随年龄增长而升高，在≥65岁人群为27.2%，

而在≥80岁人群中达到最高为27.8%。高尿酸血症患病率随

着肾功能恶化明显增加。肾小球滤过率（GFR）90

ml·min-1·（1.73m2）-1的患者高尿酸血症的患病率为12.2%，

而GFR15ml·min-1·（1.73m2）-1的患者高尿酸血症的

患病率则达到63.9%。

我国基于2015至2016年和2018至2019年进行的两次

具有代表性的调查数据显示，2018至2019年高尿酸血症总

体患病率为14.0%，其中，男性患病率为24.4%，女性患病

率为3.6%。中老年男性和绝经后女性多发，40岁以上男性

发病率可达20%。另一项基于2015至2017年全国甲状腺疾

病和糖尿病调查数据库的横断面研究显示我国成人高尿酸

血症加权患病率为17.7%，男性患病率为23.5%，女性患病

率为11.7%。高尿酸血症患病率呈现高流行、年轻化、男性

高于女性、沿海高于内地的趋势，患病率与性别、年龄、居

住地、文化程度、民族、吸烟史、体质量指数、年收入和代

谢性疾病等因素相关。

三、近期国内外

高尿酸血症相关研究

1.高尿酸血症与糖尿病和心脑血管疾病：一项前瞻性队

列研究纳入了来自1999至2018年美国国家健康和营养检查

调查项目的糖尿病患者数据。通过与截至2019年12月31

日的国家死亡记录挂钩，确定了参与者的死亡率和潜在死亡

原因。在57926人年的随访中，共发生了1900例死亡事件

（其中674例心血管疾病死亡事件）。研究发现：伴有较高

尿酸水平的糖尿病患者，全因和心血管疾病死亡风险皆显著

增加，尿酸水平每升高60μmol/L，糖尿病患者全因死亡风

险升高8%（HR=1.08，95%CI：1.05~1.11）；而心血管疾病

死亡风险增加5%（HR=1.05，95%CI：1.03~1.06）。

最新社会循环风险研究（CIRCS）研究者提出，血尿酸

水平升高是女性脑卒中的独立预测因子，证明血尿酸水平和

代谢综合征（高体质量指数、腰围、空腹血糖和血脂异常）

相关。一项纳入123238例研究对象的大规模前瞻性队列研

究，时间为2006—2012年，结果显示随着时间的推移，血

尿酸水平的升高均与心房颤动发生风险增加有关。这些研究

的结论再次提升了高尿酸血症在心脑血管疾病中的风险地

位。

2.高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）：一项纳入了

FEATHER试验、CKD-FIX试验和PERL3个随机、双盲、对

照试验的研究，共计纳入大部分来自日本、澳大利亚、新西

兰、美国、加拿大和丹麦的成年高尿酸血症合并CKD患者1

334例。入组患者无痛风史，大部分患者年龄在50~60岁之

间，根据估算肾小球滤过率（eGFR）在CKD3期到4期之

间，使用非布司他或别嘌醇降尿酸，结果发现降尿酸治疗不

仅仅对改善eGFR无帮助，对于改善血压和尿蛋白差异无统

计学意义。因此研究认为，降尿酸治疗对改善CKD患者的

预后没有帮助