造血细胞检验方法—骨髓细胞基本形态及检验（血液学检验）.pptx

骨髓细胞形态检查;骨髓是人出生后的主要造血器官。

骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神经等构成的造血微环境，以及充满其间的发育过程中的血细胞所组成。

通过骨髓中各系血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理改变，从而对多数血液病及其某些其他系统疾病的诊断和辅助诊断具有一定的价值。在临床治疗过程中，动态观察骨髓象的变化，也有助于观察病情，判断疗效和估计预后。

;造血干细胞的分化及增殖示意图

;一、血细胞形态演变的一般规律

细胞形态的变化规律从以下几个方面来分析

（一）细胞体积

（二）细胞质

（三）细胞核

（四）核质比

衡量血细胞是否处于原始或幼稚阶段的重要客观标志之

一——核染色质和核仁。

;一、血细胞形态演变的一般规律

;一、血细胞形态演变的一般规律

1.细胞体积及外形

细胞体积

随着血细胞的发育成熟，胞体由大逐渐变小

但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大

;一、血细胞形态演变的一般规律

1.细胞体积及外形

外形

红细胞系始终呈圆形

粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变

浆细胞由圆形变为卵圆形

单核细胞系和巨核细胞则均由圆形或椭圆形变为不规则形

;一、血细胞形态演变的一般规律

2.核质比

细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞

质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。

;一、血细胞形态演变的一般规律

3.细胞核

大小由大变小

核形

幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固缩

粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成

熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状

淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形

;一、血细胞形态演变的一般规律

3.细胞核

大小由大变小

核形

单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、

不规则形，并有扭曲成折叠

巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分

叶不规则堆叠形成为巨大的核

;一、血细胞形态演变的一般规律

3.细胞核

核位置红系居中；???、单、浆及巨常偏位；淋巴核一侧着边，仅一侧有胞质

核染色质由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深

核膜由不明显到明显

核仁由清晰可见到消失

;一、血细胞形态演变的一般规律

4.细胞质

量由少逐渐增多，淋巴细胞例外

染色红、粒、巨核系列，均由嗜碱性变为嗜酸性（由深蓝或浅蓝变为浅红；淋巴系呈透明天蓝色；单核系呈浅灰蓝色保持不变；浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色）

;一、血细胞形态演变的一般规律

4.细胞质

颗粒从无颗粒（原始细胞）→嗜天青颗粒（早幼粒细胞）→特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒）；红细胞胞质中一般无颗粒

空泡正常情况下，浆细胞中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变

;一、血细胞形态演变的一般规律

;二、各系血细胞的形态特征

骨髓各系细胞比例的正常范围

粒系：50%～60%，原粒1%早幼粒5%；

红系：20%，

淋巴系：20%

单核细胞系：4%

浆细胞系统：2%

巨核细胞：7～35个

其他细胞：极少量

;二、各系血细胞的形态特征

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

在正常骨髓中约占45%～70%

中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分

嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%

嗜酸性粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等

嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统——阶段划分

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统——粒细胞发育

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统——粒细胞发育

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

1.原始粒细胞

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

2.早幼粒细胞

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

3.中幼粒细胞（胞浆出现特异性颗粒）

中性颗粒非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮

嗜酸性颗粒比中性颗粒大，大小一致，圆形，桔黄色

嗜碱性颗粒大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上

注以颗粒的特性划分嗜酸性、嗜碱性、中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，主要以细胞核的变化为依据。

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

3.中幼粒细胞（胞浆出现特异性颗粒）

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

3.中幼粒细胞（胞浆出现特异性颗粒）

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

;二、各系血细胞的形态特征

（一）粒细胞系统

4.中性晚幼粒细胞

直径10～16μm，胞核肾型，有凹陷

凹陷度在假设圆径1