休克患者的护理.pptVIP

多器官功能障碍和衰竭心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因，救治中应重视02肾是休克时非常容易受损的器官之一01外科休克的高危因素评估尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感的指标护理评估神志清醒、精神紧张、兴奋或烦躁不安口渴皮肤苍白，四肢湿冷心率和呼吸增快尿量正常或减少舒张压可升高，脉压减小休克早期：01表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷02皮肤黏膜由苍白转为发绀，或出现花斑，四肢湿冷03呼吸浅快，脉搏细弱04血压进行性下降05尿少甚至无尿休克期：患者意识丧失无脉搏、无血压皮肤黏膜有出血点、瘀斑无尿呕血、便血等体温不升休克晚期：心理-社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度，家庭经济状况和社会支持情况临床检测血流动力学检测血压:收缩压＜90mmHg脉压＜20mmHg血压回升，脉压增大是休克好转的征象心电监测：心动过速1主要受血容量及心功能影响5cmH2O：血容量不足12cmH2O：心功能不全或血容量↑2中心静脉压CVP:——代表右心房或胸腔内上下腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O3肺毛细血管楔压(PCWP)——可了解肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常值为6～15mmHgPCWP↑→肺循环阻力增高当临床上发现PCWP升高，即使CVP正常，也应限制输液量以免发生肺水肿休克时应留置尿管，监测每小时尿量01.尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正02.2、肾功能监测PaO2正常值：10.7-13kPa(80-100mmHg)PaCO2正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg)PaCO2＞5.9-6.6kPa(45-50mmHg),肺泡功能障碍PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，ARDS先兆3、呼吸功能监测动脉血pH正常值：休克初期-呼吸性碱中毒；休克后期-代谢性酸中毒动脉血乳酸正常值：动脉血乳酸持续升高，反应病情严重，预后很差4、电解质与酸碱平衡监测治疗要点原则：尽早去除诱因，尽快恢复血容量，纠正微循环障碍，增强心肌功能和恢复人体正常代谢壹贰一般紧急措施休克体位，头抬高200-300，下肢抬高150-200清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅鼻导管或面罩吸氧6-8L/min,增加动脉血氧含量呼吸困难者，行气管插管或器官切开注意保暖补充血容量

补充血容量是治疗休克的关键积极处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药：血管收缩剂、扩张剂、强心药改善微循环：肝素抗凝皮质激素和其他药物应用组织灌注量改变心输出量减少体液不足低效性呼吸形态排尿异常护理诊断体液恢复平衡，生命体征平稳能维持正常的心排血量改善组织灌注，维持各系统器官功能呼吸道通畅，气体交换正常循环血量恢复，肾脏灌注改善，维持正常尿量护理目标：***第三章休克患者的护理体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分，T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。02患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。01案例1.该患者发生休克了吗？2.属于哪种类型？3.该患者应如何治疗与护理？问题学习目标：掌握休克的临床表现和护理熟悉休克的病因、分类和治疗原则了解休克的病理生理01有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。02有效循环血量依赖充足的血容量、有效的心排出量和完整的周围血管张力。这三个因素中，任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度，即可导致有效循环血量的下降。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。休克的概念多种原因引起的有效循环血量减少，微循环障碍，使组织灌流不足，以致细胞损伤、器官功能受损的全身性病理生理综合征。烦躁、神志淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸加快、血压下降及尿量减少01休克的临床表现：02病因及分类过敏性休克（一）低血容量性休克1.失血性休克2.失液性休克3.创伤性休克（二）（三）（五）（四）感染性休克神经源性休克心源性休克食道下端静脉丛曲张、破裂出血失血性休克烧伤/失液性休克创伤性休克感染性休克细菌释放的内毒素或外毒素所致心肌损害，心排出量下降内毒素使血管扩张、血压下降毛细血管通透性增高、血浆渗出、血容量减少直接损害细胞，引起代谢障碍流行性脑脊髓膜炎爆发型中毒性菌痢链球菌