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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

医疗质量管理实施方案

医疗质量管理实施方案

为了确保工作或事情顺利进行，时常需要预先制定方案，方案是

阐明具体行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的企划

案。方案的格式和要求是什么样的呢？以下是店铺整理的医疗质量管

理实施方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗质量管理实施方案1

医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作

的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断

提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，

维护广大人民群众的健康生命安全。

医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、

医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点

主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关

键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施

方案：

一、实施依据

医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年

版）》。

病历质控标准：住院病历质控标准。

二、组织体系

医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床

科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。

院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区

医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)

三、工作要求

医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量

质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余

的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌

电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊

部制定门急诊科室督导的内容。

质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人

员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分

由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。

质控单元：具体名单见附件3。

四、考核与奖惩

质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成

医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和

发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科

室，督导科室限期整改。

质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一

定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。

附件1：医疗质量检查内容

一、临床科室管理

（一）医疗核心制度管理（运行病历）

1、首诊医师负责制度

2、三级医师查房制度

3、疑难危重病例讨论制度

4、死亡病例讨论制度

5、术前讨论制度

6、会诊制度

7、危重患者抢救制度

8、分级护理制度

9、手术分级管理制度