医疗服务合同模板.docx

医疗服务合同

甲方（患者）：

姓名：[甲方姓名]

身份证号：[甲方身份证号码]

地址：[甲方居住地址]

联系方式：[甲方联系电话]

乙方（医疗机构）：

机构名称：[乙方医院全称]

法定代表人：[乙方法人代表姓名]

地址：[乙方医院地址]

联系方式：[乙方联系电话]

鉴于甲方因[具体病情描述，如身体不适、疑似患有XX疾病等]需要乙方提供专业的医疗服务，乙方具备相应的医疗资质、专业医护人员、医疗设施与技术条件，能够为甲方提供所需诊疗服务。依据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，经双方友好协商，达成如下医疗服务合同：

一、医疗服务内容

乙方承诺为甲方提供的医疗服务包括但不限于：[详细列举，如全面的身体检查，涵盖血常规、尿常规、生化全套、心电图、X光等常规检查项目；针对甲方病情的专业诊断，由[科室名称，如内科、外科、肿瘤科等]专家团队进行会诊，制定个性化诊疗方案；根据诊疗方案实施的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗（如有必要）等，具体治疗手段及流程依病情而定；治疗期间及康复阶段的护理服务，包括定期生命体征监测、伤口护理、康复指导等]。

服务标准：乙方应确保所提供的医疗服务符合国家医疗卫生行业标准、诊疗规范及操作流程，医护人员具备相应执业资格，医疗设备定期维护、校准，确保正常运行，以保障甲方能够得到安全、有效、优质的医疗服务。

二、医疗服务期限

本合同的医疗服务期限自[起始日期，如甲方入院登记之日，即XX年XX月XX日]起至[结束日期，如甲方康复出院之日，或根据病情发展，经双方协商确定的其他合理日期，如病情稳定转至康复机构之日，即XX年XX月XX日]止。若甲方病情出现特殊变化，需要延长服务期限，双方应及时协商并签订补充协议。

三、双方权利义务

甲方权利义务：

权利：有权了解自身病情、诊疗方案、治疗进展及预后情况，乙方应安排主管医生定期向甲方解释说明，至少每周[X]次；有权选择治疗方案（在乙方提供可行方案范围内），并要求乙方提供相应的风险告知；在乙方违反合同约定或医疗服务存在过错导致甲方损害时，有权解除合同并要求乙方承担赔偿责任。

义务：按照乙方要求如实提供个人病史、过敏史、家族病史等信息，确保信息准确无误；配合乙方进行各项检查、治疗及护理操作，遵守医院规章制度，如按时服药、按时接受检查、不擅自离院等；按照本合同约定支付医疗费用。

乙方权利义务：

权利：有权按照本合同约定收取医疗费用；要求甲方提供必要的个人健康信息；在提供符合标准的医疗服务后，有权要求甲方遵守医嘱、配合治疗。

义务：秉持救死扶伤、敬业奉献的原则为甲方提供医疗服务，尽最大努力治愈甲方疾病或缓解病情；严格遵守医疗操作规程，确保医疗质量与安全，对甲方的病情资料、隐私信息等予以保密；如因乙方过错导致医疗事故，应承担相应法律责任，按照国家相关规定进行赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、残疾赔偿金（若有）、精神损害抚慰金等；为甲方提供舒适的就医环境，保障病房整洁、餐饮卫生等基础条件；在医疗服务结束后，为甲方提供出院小结、康复建议等资料。

四、医疗费用及支付方式

医疗费用：甲方应支付的医疗费用预计为人民币[X]元，此费用根据乙方的收费标准，涵盖诊疗费、检查费、药品费、治疗费、护理费等各项服务费用，具体金额以实际发生为准。

支付方式：

甲方应在办理入院手续时，向乙方支付预付款人民币[X]元；

在治疗过程中，当医疗费用累计达到预付款的[X]%时，甲方应在接到乙方通知后的[X]个工作日内，支付续费人民币[X]元；

剩余医疗费用人民币[X]元，甲方应在出院结算时一次性付清。

支付账户：乙方指定以下账户为收款账户：

开户银行：[开户银行名称]

银行账号：[银行账号]

账户名称：[账户名称需与乙方医院名称一致]

五、违约责任

若甲方违反本合同约定，如未按时支付医疗费用、提供虚假病史信息、不配合治疗等，应向乙方支付违约金，违约金金额为医疗费用总额的[X]%。如违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失、律师费、诉讼费、调查费等维权费用。

若乙方违反本合同约定，如未按约定标准提供医疗服务、泄露甲方隐私、发生医疗事故等，应向甲方退还已收取的医疗费用（不合理收费部分），并支付违约金，违约金金额为医疗费用总额的[X]%。如违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失、可得利益损失、律师费、诉讼费、调查费等维权费用。

六、合同的变更与解除

本合同的变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。在未达成书面变更或补充协议之前，本合同原条款仍然有效。

经双方协商一致，可以解除本合同；如一方违反