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病史：家属代述：病人15天前在私人门诊行“药物流产”阴道流血较多伴血块，近以周来阴道流血渐少，伴下腹隐痛，坚持上班，上午下腹坠痛伴头晕，在私人诊所行清宫术，并补液及白蛋白1瓶，症状无缓解，神志欠清，急抬送我院，发病以来无发热，无抽搐，二便正常。体查：01血压0/0mmHg，脉搏未能触及，潮式呼吸，发育正常，面色苍白，昏迷无应答，双瞳孔稍大5mm,对称，对光反射减弱。颈软，呼吸音减弱，未闻及湿罗音，心音弱，闻不轻轻，腹稍隆，腹肌紧张，肝脾未扪及，四肢冰冷。02讨论：01诊断？
应检验的项目？
如何抢救？02监测与处理（1）时间99-12-249：30pm9：50pm10：15pm10:30pmBPmmHgPbpmRBpmSaO2（％）意识与肺征CVP尿量ml处理60/30?240不清?送入手术室予升压药（多巴胺、阿拉明）90/4010428?不清?剖腹探查，回输自体血700ml130/4612035100??术中三管补液共2400ml（自体血及血代安各700ml，林格氏液1000ml）?????600术后双管补液血代安500ml与5％碳酸氢钠250ml监测与处理（2）时间11;30pm99-12-250:000:35am1:00amBPmmHgPbpmRBpmSaO2（％）意识与肺征CVP尿量ml处理100/46140~15040?躁动，左肺底闻及细湿罗音?速尿40mgiv西地兰0.4mg地塞米松20mgiv吗啡15mgiv并减慢滴速100/461563077不清左肺底闻及大量湿罗音?西地兰0.2mgiv100/361504676~80??气管插管人工通气多巴胺加林格氏液500ml维持75~90/30~40150??不清1.5cmH2O2000颈内静脉穿刺监测与处理（3）时间2:30am4:00am8:00am8:30am9:00am10:00pm99-12-268:00amBPmmHgPbpmRBpmSaO2（％）意识与肺征CVP尿量ml处理80/40140~16040~50?不清5cmH2O?会诊后加快补液速度，输血400ml后西地兰0.2mg速尿40mgiv①多巴胺100mg加入5％GS500ml静滴②血代安100ml③NS100ml＋异舒吉120/30144?80烦躁??80/40150??5~6cmH2O3500总入量4750ml105/53107/8515315042358789稍安静?控制上液阿拉明入量，停③122/601003099??间断停用呼吸机100~120/50~7090~1202599?110~180/h停用呼吸机（3）感染性休克认识与救治新进展
流行病学Ⅰ已是全球性主要健康问题02年“巴塞罗那宣言”呼吁全球医务人员战胜Sepsis目标5年内把Sepsis死亡率降低25%全球发病率3%全球年发病大于1800万例过去十年增加139%预计每年上升1。5%~8%增加发病率：流行病学ⅡServeSepsis病死率30~40%SepsisShock50~70%是急诊科与非CCU的ICU里主要的死亡原因每天全球约1400人死于Sepsis欧洲每年135000人死于Sepsis美国每年215000人死于Sepsis死因第十位非CCU里ICU死因1位约50%在28天内死亡死亡率：流行病学Ⅲ体位：有利于保证重要器官供血体位称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。关怀、安慰，提供精神支持；就地取材，迅速有效止血、有效止痛；Ⅰ一般措施应急救治措施（１）尽快畅通4～5条管道01呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞或面罩输氧）。02两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。03尿管、胃管。04现场应急救治措施（２）补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，获得良好心排量。质：速度：量：早
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