围手术期处理-第8版.pptVIP

输液与输血*术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。12231三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创伤的愈合。慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予输血，以保证手术的成功。引流管（条）*观察和记录，防止脱落。01乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除。02胃肠减压管*1上腹部手术前常规经鼻腔向胃内放置一减压用的橡胶管或硅胶管，术后接在胃肠减压器上，并需保留管道一段时间。2留管期间应保持该管的通畅，确实起到减压作用，同时每日准确记录引流物的总量，并观察其性质有无异常。3胃肠减压的目的是防止术后胃肠道过渡澎胀，减少对呼吸的影响和有利于胃肠道吻合口愈合。4留管时间在非胃肠道的手术为24-48小时，胃肠道手术则3-7天不等，待病人能自行排气或已大便时即可拔出。导尿管*肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管时间长短不等，少数可长达1-2周。留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶，应防止尿管过早脱出。留置时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱，拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使膀胱功能的恢复。营养性造瘘*1不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时，有时需行胃或空肠造瘘，留置一较粗的软橡胶管。3应防止造瘘管的脱出，灌注营养液后，要适当冲洗管腔，保持造瘘管的通畅和清洁。2通过永久性造瘘灌注营养物质(如混合奶或要素饮食)，延长病人的生存期。体腔与内脏的引流管*手术后的胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内的“T”型引流管等，在治疗上有重要意义。术后应仔细观察引流物数量和性质方面的变化，定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，防止脱出。引流管留置的时间差异较大，确实达到治疗目的后，才能考虑拔管。深静脉营养管*严防硅胶管的脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每天更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，减少污染。导管的皮肤入口处定期消毒，涂以抗菌素软膏。如穿刺部位出现明显的炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管。二、体位*手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。010201蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低位12小时，以防头痛。颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位02施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸和引流。01腹部手术后，多取低半坐位卧或斜坡卧位，以减少腹壁张力。02脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔有污染时，半坐位或头高脚低位。有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手术引流也较为方便。休克病人采用下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。0102三、各种不适的处理*麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休息下即不感到疼痛。小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射（婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹部手术的病人。疼痛恶心、呕吐*手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可停止。1其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。2如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。3术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制，肠腔内积气不能排出所致。手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后即可自行缓解。如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。腹胀非胃肠道手术出现腹胀可用新斯的明等促进肠道蠕动的药物。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢迸可能为机械性肠梗阻。无论是肠麻痹还是机械性肠梗阻都需及时处理。可应用持续胃肠减压，放置肛管，低压灌肠（结肠手术后禁用）等。有时尚须再次手术。呃逆手术后出现呃逆，多为暂时性，极少数可为顽固性。原因可能是神经中枢或膈肌