前列腺(廖玉珍).pptVIP

前列腺增生前列腺增生前列腺增生肥大前列腺腺泡或导管上皮0170%位于前列腺外周带，少数位于中央区02组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌03常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称04肿瘤很少直接侵犯直肠05极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移06前列腺癌多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状PSA（前列腺特异性抗原）阳性010203前列腺癌－临床表现隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及癌结节局限于前列腺包膜内经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱直肠、盆壁等）远处转移（骨或盆腔淋巴结转移）前列腺癌－临床分期12早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状局部见不规则低密度灶，边界不清膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊增强扫描肿块可见强化盆腔内可见异常肿大的淋巴结远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移）前列腺癌－CT诊断前列腺癌前列腺癌前列腺癌--右侧膀胱精囊角变钝包膜侵犯征象－线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续静脉丛受侵－两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低周围脂肪结构受侵－高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域精囊受侵－精囊信号减低其它－盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移肿瘤局限于前列腺内－外缘完整，与静脉丛界限清020103050604T2WI-外周带内低信号缺损前列腺癌－MR诊断前列腺癌左侧外周带低信号°前列腺常见病变CT、MRI诊断北京军区总医院放射诊断科正常解剖－前列腺核桃状基底部与膀胱底部相邻尖端与尿道外括约肌相邻前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻外侧为提肛肌分腺体和非腺体两部分腺体：居尿道后方后下部周围带（70％）中央带（25％）贴邻尿道的移行带(5%)非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道正常解剖－前列腺01位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室03两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm04汇聚点与水平面形成50-60°角02前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖正常解剖－精囊后面观扫描时间短，可以重建任意位置解剖图像清晰、恒定、易于比较检查费用低优势：空间分辨率高软组织分辨率低横轴位扫描，重建各种位置缺点辐射损伤检查方法－CT准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道检查技术：平扫＋增强横轴位原始数据扫描后处理重建窗宽、窗位技术检查方法－CT前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整偶见点状钙化与周围脂肪对比上下?前后?左右30岁以内3?2?3cm60岁以上5?4?5cm321456影像解剖－CT精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度在中线汇聚呈蝴蝶状01膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角02静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影03影像解剖－CT提肛肌前列腺闭孔内肌闭孔外肌坐骨直肠窝直肠前列腺提肛肌直肠闭孔内肌耻骨联合正常

前列腺正常

精囊腺精囊腺直肠膀胱闭孔内肌髋臼股动、静脉股骨头尾椎精囊腺膀胱优势：软组织分辨率高多方位成像无辐射损伤缺点检查时间长有幽闭恐惧症检查方法－MR扫描序列：T1WI、01T2WI、压脂技术前列腺波谱线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）02检查方法－MR检查方法－MR扫描位置

横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺与尿道膜部关系；但显示基底部中央带不理想冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊输精管及提肛肌是否对称矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀胱底部的关系外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义外周带腺体丰富，呈高信号T2WI中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低影像解剖－前列腺MR2T2WI：高信号，但依液体量及成分不同3