(最新)儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南2021.pptVIP

儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）本指南适用对象本指南适用于12岁及以下儿童，涵盖OME的基本概念、流行病学、病因、临床表现和检查、诊断与鉴别诊断、治疗策略及OME高危患儿的诊疗方案等，旨在为临床医生提供明晰的指导与建议，规范诊疗流程，降低医疗成本，提高我国儿童OME的整体诊疗水平分泌性中耳炎分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。其病因学与病理生理机制复杂，临床表现多样，急性期可出现耳痛、耳鸣、耳闷、自听过强、耳内异常声响等症状。患儿言语表达能力有限，家长很难及时发现，故多就诊延迟。OME长期不愈可造成患儿言语发育迟缓、学习成绩下降等危害分泌性中耳炎定义分泌性中耳炎（OME）是指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。分泌性中耳炎分期根据病程长短OME可分为：急性OME（3个月）慢性OME（≥3个月）病程计算：（1）从发病时开始（如能明确发病时间）；（2）从诊断之日开始（如不能明确发病时间）。流行病学我国部分地区的流行病学调查显示，儿童OME的检出率为1.16%~30.7%。据统计，约90%的学龄前儿童至少罹患过一次OME。其中50%发生在1岁之前到2岁时该比例升至60%以上。3岁以内儿童OME的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至2.68%~8.13%OME高危儿童（如唐氏综合征）的发病率明显增高，在1岁和6~7岁两个年龄段的发病率均高于60%儿童分泌性中耳炎具有自限性儿童OME具有自限性，多数可在3个月内自行好转，约半数以上患儿的中耳积液可在6~10周内吸收；约40%可反复发作，5%~10%病程可能持续超过1年或更长。3月龄婴儿OME随访4~18个月痊愈率为80.4%，约2/3的患儿随访半年时多已痊愈。病因与发病机制一、咽鼓管功能障碍1.解剖学因素：与成人相比，儿童咽鼓管具有短、平、宽、直等形态学特点，出生时长约15~16mm，与水平面角度≤10°，1~4岁可达20mm，与水平面角度≤20°，至7岁左右逐渐发育成熟。因此，儿童鼻咽部炎症等易经咽鼓管进入鼓室引发OME病因与发病机制2.咽鼓管阻塞：腺样体增生或肥大可压迫咽鼓管咽口，影响中耳引流与气体交换，导致鼓室负压与渗液。此外，鼻咽部肿物压迫亦可继发引起OME。3.咽鼓管黏膜病变：咽鼓管管腔由假复层纤毛柱状上皮覆盖，纤毛与局部黏液毯共同组成“黏液纤毛输送系统”，不断向鼻咽部排出病原体和分泌物。各种原因引起的黏膜水肿、肥厚或炎性增生均可导致管腔狭窄。此外，黏液分泌异常与纤毛运动障碍亦可引起管腔内的分泌物阻塞病因与发病机制4.局部发育异常：腭裂患儿由于腭帆提肌发育异常，不能有效收缩，使中耳长期处于负压状态，易发生积液导致OME。此外，由于腭帆张肌肌纤维发育不良，使咽鼓管引流与调压作用减退，亦可导致OME病因与发病机制二、感染因素OME曾被认为是中耳的无菌性炎症，近年发现本病与感染有关。最常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，其次为金黄色葡萄球菌等。最常检出的病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和冠状病毒。细菌生物膜（biofilm）：研究发现，多数复发性中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者的鼻咽部和中耳黏膜表面存在细菌生物膜。咽鼓管口细菌生物膜检出率及病原菌种类均高于鼻咽顶部。目前认为，中耳炎迁延不愈与细菌生物膜在局部周期性释放浮游菌有关，但OME患者细菌生物膜的检出率存在较大差异病因与发病机制三、免疫因素1.变态反应：对鼓室积液中蛋白质和酶类分析提示，其为分泌物而非渗出物，可能属于免疫复合物（Ⅲ型）疾病，但其发病系因鼻炎导致咽鼓管咽口黏膜水肿而继发，或是速发型变态反应（Ⅰ型），抑或T细胞介导的迟发性变态反应（Ⅳ型），尚无定论。2.免疫球蛋白缺乏：儿童OME高发可能与免疫系统未发育成熟有关。上呼吸道黏膜产生的分泌型抗体IgA可以防止病原体黏附，清除鼻咽部定居菌群，分泌型IgA缺乏可能与OME复发有关病因与发病机制四、其他因素婴幼儿OME可能与胃食管反流有关。其他可能的诱发因素：被动吸烟肥胖内分泌疾病哺乳姿势不当或过度使用安抚奶嘴。影响与危害一、对中耳结构及功能的影响OME患儿鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动