第五篇第二章肾小球疾病ppt课件.pptxVIP

第五篇泌尿系统疾病;讲授目的和要求;讲授主要内容;肾小球疾病分类;临床分型;

;病因与发病机制

（etiologyandpathogenesis）;;;电子致密物沉积部位

a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区;细胞免疫

炎症细胞与炎症介质

凝血与纤溶性肾损害

非免疫机制的作用：

蛋白尿；高脂血症；高血压等

;

;蛋白尿

正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过

150mg/d3.5g/d;肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）

;;电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质;血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿

血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线;水肿edema

肾病性水肿：低蛋白血症

肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留

;高血压hypertension

肾血管性、肾实质性

容量依赖型、肾素依赖型

CRF患者90%出现高血压

原因：

①钠、水潴留

②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激……

③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）

;肾功能损害：

急性及慢性肾功能衰竭

;肾病综合征

肾炎综合征

无症状性尿异常

急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征

慢性肾衰竭综合征

;肾脏疾病的诊断;去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗

;肾脏替代治疗：透析、肾移植;血液透析;研究进展及展望

(progressandprospect);??急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)

;常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后;左：正常，右：E内皮M系膜细胞D上皮下驼峰状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;临床表现;4.水肿（下行性）

5.高血压占80%，少数—高血压脑病、心衰

6.肾功能异常（一过性）

7.免疫学异常ASO↑，C3↓（8W内恢复），冷球蛋白（＋）;诊断标准;治疗

;预后;急进性肾小球肾炎;病因与发病机制

;免疫病理分型;病理;;;;3.免疫病理

线样沉积

颗粒样沉积

无免疫沉积

;;Ⅱ型免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;4.电镜

Ⅰ、Ⅲ型无电子致密物沉积

Ⅱ型在系膜区和内皮下有电子致密物沉积

;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D）EMx7000;新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩;

;

抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

CIC阳性，冷球蛋白，C3降低

B超双肾增大

;诊断标准

;急性肾小球坏死（ATN）

急性过敏性间质性肾炎（AIN）

梗阻性肾病

继发性急进性肾炎

其他肾小球疾病

;治疗

;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

（剂量、用法、注意事项）

（三）对症及替代治疗

血液透析或腹膜透析

移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴）

;预后;

?

;病因与发病机制

;病理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等

肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低

可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化

;诊断标准

;

1.隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻

2.急性肾小球肾炎

3.原发性高血压肾损害

4.继发性肾炎（SLE……）

5.遗传性肾炎如Alport综合征;治疗

;2.积极控制高血压

ACEI→ARB→CCB→利尿剂

3.应用血小板解聚药

4.糖皮质激素和细胞毒药物

根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定

5.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）

6.避免加重肾损害的因素

;概述

1无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿

2见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等

临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害; 1.血