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三级医师查房记录(2篇)

患者信息

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：工人

入院时间：2021年10月15日

住院号：123456789

病史摘要

患者张三，因“持续性胸痛2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因出现胸痛，呈压榨性，伴出汗、恶心、呕吐。家属紧急拨打120，急诊科医生初步诊断为“急性心肌梗死”，给予硝酸甘油舌下含服后症状缓解不明显，故转入我科治疗。

查房医师

三级医师：李医生

二级医师：王医生

一级医师：赵医生

查房时间：2021年10月16日9:00

查房内容

1.病情评估

李医生询问了患者的病史和症状，详细了解了患者的胸痛部位、性质、持续时间等。

王医生对患者进行了全面的体格检查，包括心脏、肺部、腹部等。

赵医生对患者的心电图、心肌酶谱等检查结果进行了分析。

2.治疗方案

李医生指出，根据患者的病史、症状和检查结果，诊断为急性心肌梗死。治疗方案包括：药物治疗（抗血小板、抗凝、抗心肌梗死药物治疗）、介入治疗（冠脉造影及支架植入术）。

王医生补充说，患者目前病情较为严重，需要尽快进行冠脉造影及支架植入术，以挽救心肌。

3.风险告知

李医生向患者及家属详细解释了手术的风险和必要性，患者及家属表示理解并同意手术。

4.术后管理

赵医生提出了术后管理方案，包括抗凝治疗、血压控制、血脂管理等。

5.查房总结

李医生总结说，患者病情较为严重，需要尽快手术治疗，术后要注意观察病情变化，及时调整治疗方案。

查房记录（字数：约1000字）

三级医师查房记录二

患者信息

姓名：李四

性别：女

年龄：60岁

职业：退休教师

入院时间：2021年10月18日

住院号：987654321

病史摘要

患者李四，因“反复咳嗽、咯痰3个月，加重伴发热1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰为白色黏液痰。1周前出现发热，体温最高38.5℃，伴乏力、食欲不振。家属陪同就诊，胸部CT提示“双肺多发斑片状影，考虑炎症”。

查房医师

三级医师：张医生

二级医师：刘医生

一级医师：陈医生

查房时间：2021年10月19日10:00

查房内容

1.病情评估

张医生详细询问了患者的病史，了解了咳嗽、咯痰、发热等症状的演变过程。

刘医生对患者进行了全面的体格检查，包括肺部、心脏、腹部等。

陈医生分析了患者的胸部CT、血常规等检查结果。

2.治疗方案

张医生指出，根据患者的病史、症状和检查结果，诊断为“社区获得性肺炎”。治疗方案包括：抗感染治疗、止咳化痰、退热等。

刘医生补充说，患者年龄较大，需要关注并发症的出现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。

3.风险告知

张医生向患者及家属详细解释了抗感染治疗的重要性和可能出现的副作用，患者及家属表示理解并同意治疗。

4.术后管理

陈医生提出了治疗期间的注意事项，包括保持室内空气流通、注意保暖、加强营养等。

5.查房总结

张医生总结说，患者病情较为严重，需要积极治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。