介入性超声1周永昌.pptVIP

禁忌穿过含气的肺组织肝前有腹水的肝肿瘤动脉瘤充满胆汁的胆囊梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱01下列病灶或肿块良恶性不明者：实质性脏器内的占位性病灶肺部外周性病灶体内、体表肿块囊性肿块02禁忌证03适应证04针吸细胞学活检穿刺步骤先选定穿刺经路。理想的穿刺经路以穿过一小段该脏器的正常组织后才到达待穿刺的病灶,这样可避免出血、避免肿瘤的播散,但也不宜太深,部位太深穿刺针不易准确命中目标。穿刺经路应避开大血管和重要器官。2皮肤消毒、铺巾、注局麻后,按照设计的进针经路穿刺,用20-23G细针(一般用23G)作穿刺。3当命中目标后接上10-20ml干燥针筒,拉出针芯保持低水平负压,然后把针轻轻小幅度提插2-3次。再缓缓放去负压,再将针拔出,4把针内吸出物推置载玻片上,涂片2-3次马上送验。SURE-CUT针21G~23G或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点：使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。减少恶性肿瘤的针道播散。细针组织学活检细针细胞学活检的效果细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%~95%之间，与以下因素有关：不同部位以肝的取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。不同类型肿瘤各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。注意事项应警惕肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等的发生。0102偶有针道种植的报告。并发症细针组织学活检用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少粗针组织学活检用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验需要组织学活检细针组织学活检适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不同的是所用针具用21G-23GSurecut针,一般选用21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并迅速把针推入肿块内2-3cm（推入深度根据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有人不主张旋转的),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最后把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。Sure-cut活检适应证:肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适应作穿刺活检。禁忌证:有出血倾向者。穿刺步骤:与前相同,只是所用针具为切割针,常用Trucut针,16G-18G,先把芯连同针鞘推进到目标边缘,然后把针芯快速推进,接着把针鞘推入,即可拔针,目前多用自动弹射枪,针芯和针鞘的推进,快速自动完成,弹射后即可拔针,组织芯已在针槽内,使用方便,标本处理方法同细针组织学活检法。010302粗针组织学活检介入性超声INTERVENTIONALULTRASOUND经皮经腔内病灶体内管道诊断治疗抽液活检注药置管引流消融超声引导下USGuidance穿刺针导管电极其它器械INTERVENTIONALULTRASOUND腔内超声细径导管超声术中超声腹腔镜超声DCAB还包括广义的介入性超声介入性超声仪器设备和用具A型超声(实时)仪B型静态超声仪彩色多普勒超声仪B型实时超声仪超声诊断仪穿刺探头及穿刺附加器RIB---TARGET---国际上以G(Gauge)表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm,即要求针的管壁厚度为0.1mm;国产针常达不到这个要求,内径较细。国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。导尿管和输尿管导管以F(French)表示,18F为外周18mm,约为外径6mm。010203针具表1穿刺针规格导管针插入导管用16-20G抽吸活检针21-23G细针切割针常用的为Trucut针和Surecut针，抽液针17-20G、单孔或多孔针前者16G-18G,后者20-23G探头和针具的消毒穿刺探头的消毒一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。穿刺附加器的消毒高压消毒或浸泡消毒。