口腔颌面骨损伤.pptVIP

三颏孔区骨折（双尖牙区骨折）：多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。1单发：短断段向上前（内）移位—升颌肌牵引长断段向下、内移位—降颌肌牵引2双颏孔区骨折：中段骨游离并向下后移位，前牙前倾，舌根后坠——有窒息危险。*四下颌角部骨折——侧位升支切线位1骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时，短段前上移，长段后下移；2其它形式骨折多无移位；3骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。下颌角部骨折3年，骨不连髁状突骨折—多为间接骨折，单或双侧。片位：升支侧位、切线位，薛氏位、经咽侧位，下颌开口后前位。表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙开颌，大体分为：*1、一般规律类：骨折后髁突无脱位，可有前下移位，愈后好；2、髁状突内弯移位：髁状突内弯移位不在关节凹内（开口后前位）儿童经数年可复，成人不可复。3、前脱帽类：髁头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌牵向前、上、内移位。4、髁状突骨折伴前脱臼类：髁状突移脱至关节结节前方；5、儿童青枝骨折，需双侧对比。6、嵌入式：髁头部嵌入颅中窝内。罕见。*下颌骨多发骨折18岁滑冰摔倒2小时。下颌骨开口后前位：右髁突骨折内弯移位成角；左髁突头部小块骨折，内下移位。女48岁车祸致头面部伤3天，开口困难。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。半月前骑摩托摔伤，曾昏迷过。下颌左偏，张口受限。图示：左髁状突脱位于中颅窝底及整复后图像。三上颌骨骨折一特点：1框架式支撑，骨折相对较少。2可同时合并颅底骨折，此时以后者为主要矛盾，勿延误病情。3多合并上颌窦内积血、渗液及变形。4表情肌细弱，牵引力小，骨折移位与暴力方向、重力相关。临床表现面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑脊液的颅底骨折征。上颌骨骨折*三X-线表现骨折易发生在骨质薄弱环节，单或双侧。片位：华氏位片、颌片、颅底片等。骨折的分型：根据1901年法国医师Le—Fort分型：大体依骨折线走向分为三型：Le—FortⅠ型Le—FortⅡ型Le—FortⅢ型上颌骨骨折Le—FortⅠ型：骨折线经梨状孔下缘-----牙槽突底部—上颌结节------止于颌骨翼突缝。Le—FortⅡ型：骨折线横过鼻根，通过泪骨区----上颌骨颧骨缝-----向下外后方终止于上颌骨翼突缝。致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。Le—FortⅢ型：骨折线横过鼻根-----经泪骨----横过眶底—经颧骨额骨缝—颧骨颧弓缝向后下方终止于上颌骨翼突缝。上颌骨骨折*上颌骨颧骨联合骨折，颅面分离，多伴颅底骨折。此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。多有粉碎骨折及或异物嵌入。上颌骨骨折颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下移，上颌都强辩小，密度增高。左上颌窦前外后壁骨折左颧骨骨折*CT常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组织肿胀。CT检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。01颧骨颧弓骨折02颧骨折以华氏位或铁氏位显示较好，03多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上颌04窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折，05可压迫咀嚼肌致开口受限。06颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好，07可见1线、2线或3线骨折，后者呈M形。*