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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

冠心病的临床诊断技术的现状和前景

摘要：临床医学的进步离不开医学影像设备的发展和应用技术

水平的提高。计算机断层摄影术（CT）冠状动脉血管成像应用短短

十年，已经成为门诊筛查、排除或者确诊冠心病的重要工具。近年

CT心肌灌注成像（CTP）和CT血流储备分数（CT-FFR）等功能学

CT影像技术迅速推出，并获得重要循证医学研究证据，临床广泛关

注，被认为具有改变临床诊断和治疗路径、优化冠心病诊疗策略和改

善预后的作用。本文对这些新技术的现状和前景做一简要介绍，以期

尽快在我国获得临床应用。

关键词：评论；体层摄影术，X线计算机；心肌灌注成像；血

流储备；

目目前冠心病的临床诊断技术分为前冠心病的临床诊断技术分为解剖解剖诊断和诊断和功能功能诊断诊断两类两类。。

解剖解剖诊断用于观察冠状动脉粥样硬化斑块及其所造成的管壁及管

腔改变，主要诊断技术包括有创的经导管冠状动脉造影（CAG），血

管内超声（IVUS）、光学相干断层（OCT），以及无创的计算机断

层摄影术（CT）冠状动脉造影（CTA）、心脏磁共振成像（CMR）

等，用以等，用以评价评价冠状血管冠状血管解剖结构解剖结构。。功能功能诊断用于评估冠状动脉狭窄

的血流动力学、心肌血流灌注及心脏运动功能，主要诊断技术包括：

运动负荷心电图、心肌灌注成像（MPI）、超声心动图、单光子发射

计算机断层摄影术（SPECT）、正电子发射断层（PET）和CMR等

及上述方法的负荷试验。近近来来，，功能功能成像技术逐步进入临床应用

阶段。

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当前，冠心病的诊断仍以CAG显示的冠状动脉管腔狭窄≥50%

为诊断金标准。但是，临床实践证明，除了管腔狭窄程度以外，斑块

评估及心肌血流灌注等功能评估对于治疗策略制定不可或缺，甚至更

为重要。当前，在多种检查技术中，CTA能够同时兼顾能够同时兼顾解剖解剖和和功

能能检查。诚如所知，64排或更高档次CT设备已经广泛应用于临床，

对冠状动脉斑块和管腔狭窄程度等对冠状动脉斑块和管腔狭窄程度等解剖解剖诊断得到认可，近几年开发

的的功能功能成像已成为研究和临床应用热点。本文仅对冠心病CT

功能成像新技术做简要介绍。

1CT功能成像技术

1.1连续动态CT心肌灌注成像（dynamicCTperfusion

imaging,CTP）

该技术是通过连续扫描获得对比剂灌注心肌的时间衰减曲线（时

间密度曲线，TDC），通过数学模型计算心肌血流量（MBF）值，计

算原理可理解为TDC曲线的上升斜率与血流量相关，而曲线下面积

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与血流体积相关。目前该技术在高端CT设备上均有软硬件支持，最

大优势是能够定量评估心肌内血流和灌注量。

1.2CT血流储备分数（CTfractionalflowreserve,CT-FFR）

冠状动脉FFR是指存在狭窄病变时，血管的最大血流量与假设

不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量之比，换算成压力，即狭窄

远端压力与狭窄近段血管的压力之比，比值0.75,说明该狭窄具有血

流动力学意义。因此，FFR测量需要用导管技术完成。而CT采用CTA

图像，经后处理软件分析获得FFR值，称为CT-FFR.该图像