2019年-医学知识精品教程学习课件.ppt

信与不信

血栓就在那里

2019年速碧林论坛

V

2019年

见与不见

我就在那里

不悲不喜。

——仓央嘉措

爱情如此

血栓亦然

信与不信，血栓就在那里

病例汇报一

F

62Y

跌倒

股骨颈骨折

2019年

广州中医药大学第一附属医院

创伤骨科

2019年

4月9日

手术

（因故暂停）

5月24日

出院

5月9日

顺利手术

4月2日

跌伤

4月19日

介入治疗

病例汇报一

病例汇报一

4月9日

2019年

刹那之间

生命危在旦夕

2019年

4月18日

5月9日

下腔静脉滤器置入

4月13日

病例汇报一

vs

2019年

病例汇报一

2019年

5月9日

手术

5月19日

病例汇报一

病例汇报二

M

42Y

双ANFH

2019年

广州中医药大学第一附属医院

创伤骨科

病例汇报二

2019年

广州中医药大学第一附属医院

创伤骨科

手术方案

右侧钽棒支撑

左侧血管植入

2019年

术后23天

肺动脉栓塞再通

术后8天

肺动脉栓塞

病例汇报二

病例汇报二

2019年

病例特点

表2各项目的量值

病例一

病例二

老年患者

年轻患者

术前发病

双侧手术

无明显下肢临床表现

无明显下肢临床表现

早期诊断困难

早期诊断困难

突然的体位改变

突然的体位改变

体会与总结

2019年

70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的

约80%的深静脉栓塞是“沉默”的

因VTE相关疾病死亡

美国1

欧洲*2

296,370患者/年

370,012患者/年

*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家

体会与总结

2019年

相关数据

美国每年PTE病人60～70万。

其中11％死于发病1h以内，89％活期至少1h以上，应当有机会得到诊断和治疗。

大多数（71％）未被诊断，得到诊治的仅29％；

体会与总结

2019年

相关数据

治疗的患者中92％可存活，8％死亡。

如果不在短时间死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。栓子愈小，溶解愈快。

4周内每周肺灌注扫描的恢复依次为73％、79％、87％和93％，急性PTE后4周肺灌注扫描仍无明显改善者，应疑有反复性PTE。

体会与总结

2019年

辅助检查：无特异

胸膜炎样胸痛

心动过速

胸膜摩擦感

呼吸加快或困难

DVT

但许多肺栓塞（DVT)并无典型症状

检查

血分析/动脉血气

D二聚体

心电图/心脏超声

胸片

肺动脉CT

MRI

体会与总结

2019年

体会与总结

2019年

重视外科患者血栓危险分级

表2各项目的量值

低危

年龄40岁，小手术，无其它危险因素

中危

年龄40岁，大手术，无其它危险因素

高危

年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）

极高危

年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术

（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、

髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）

*quotefromACCP（美国胸科医师协会）

体会与总结

2019年

客观评价D二聚体的意义

创伤和手术均可导致D二聚体值升高，但缺乏特异性

D二聚体有较好的辅助诊断价值，预测价值低。

若出现相关临床表现，D二聚体对诊断价值较高，若无相关表现，价值较低。

正常值可排除血栓（含量500g/L），但升高不能意味着绝对形成

进行性的升高更加提示血栓形成。

体会与总结

2019年

D二聚体的意义

体会与总结

2019年

早期规范预防

体会与总结

2019年

理想与现实差距巨大

指南遵循度不佳的可能原因：

（1）缺乏认识

（2）认为血栓预防无效

（3）认为VTE不是一个重要的问题

症状性VTE通常在出院后发生

体会与总结

2019年

理想与现实差距巨大

指南遵循度不佳的可能原因：

（4）对于抗凝药物潜在出血风险的担忧

（5）现有抗凝药物的局限性

患者不愿意或不能进行自我注射

接受维生素K拮抗剂必须常规进行监测

FitzmauriceDAetal.BMJ2019;334:101718;GeertsWHetal.Chest2019;133:381–453S.

KakkarAKetal.JThrombHaemost2019;2:221–7.

体会与总结

2019年

正确认识预防

有创预防一种低发病率的疾病是存在争议的

1、预防措施应该是值得的

2、权衡利弊------副作用与预防价值的较量

（叶酸是成功的，利伐沙班是值得推荐的）

预防不同于治疗

医患都需要教育

小结

2019年

早期诊断

加深认识

积极预防

小结

2019年

1986年，全球上市

1987年，开始应用于预防普外科手术的血栓塞症

1992