例腹腔镜手术总结.pptx

100例腹腔镜手术总结2012-01~2013-4

女：69例，男：31例

年龄：最小13岁，最大77岁，平均年龄42.44岁

其中：LC：47例，LA:40例，

LC+LA:2例，卵巢囊肿+LA:2例，卵巢囊肿：2例，宫外孕：4例，宫外孕+LA:1例，肾囊肿：1例

中转开腹2例，均为LA，1例为阑尾根部坏死，1例为腹腔镜操作困难，经验欠缺。

100例手术均恢复良好，无1例出现并发症。90%以上患者出院后1月复查，无异常。

目前存在的问题：宣传不到位大多数医护人员认识不足。

目前我们可以开展的腹腔镜手术：01慢性胆囊炎、胆囊结石02急性胆囊炎、胆囊结石03胆囊息肉04急慢性阑尾炎05宫外孕06卵巢囊肿07子宫肌瘤08肝、肾囊肿09

腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。

5%55%30%10%小切口、不牵拉和有套管保护腹腔镜手术原则是无血手术手不进入腹腔手术时间缩短局部创伤小

全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。

脏器功能恢复快腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。

术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及难度01病史、体检02化验检查及其他实验检查03影像学检查04一般病人的术前准备

术前处理与病人及家属谈话、签字肠道准备配血皮肤准备放置胃管和尿管术前用药一般病人的术前准备

一般病人的术后处理术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察，及时处理并发症。

胃管和尿管的处理1术后用药3术后不适的处理5饮食与活动2腹腔引流管4出院与随访6一般病人的术后处理

伴随疾病的手术前后处理对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影响的所有因素，持别是对机体重要系统／器官并存病的严重性更要有足够的认识。

伴随疾病的手术前后处理高血压高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压骤然升高，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高血压病的程度及病程长短呈正相关。

伴随疾病的手术前后处理术前准备术后处理手术时机一般认为，血压控制在23.9—13.3kPa（180-100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭病人，不管血压降到上述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。

伴随疾病的手术前后处理心脏疾病手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。

伴随疾病的手术前后处理外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。

ADBC正确地选择手术时机慎重地选择腹腔镜手术纠正异常情况术前准备伴随疾病的手术前后处理

术中及术后处理保证血氧供应保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大预防感染清醒后半卧位注意水电解质平衡和出入量维持血压平稳伴随疾病的手术前后处理

肝脏疾病下述情况禁止腹腔镜手术：肝炎活动期食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血肝功能处于ChildB级以下。对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。伴随疾病的手术前后处理

全面检查选择正确的手术指征及手术时机纠正紊乱，改善肝功能术前准备伴随疾病的手术前后处理

AB保肝治疗及给予维生素K1保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。术后处理伴随疾病的手术前后处理

肾脏疾病病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。伴随疾病的手术前后处理

术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况贰注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药壹纠正紊乱、改善危险因素叁术前准