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食管、胃、肠疾病

Diseaseofesophagusstomach,intestinal

(1);消化管

口腔、食管、胃、

肠、肛门组成的

连续的管道系统。

消化腺

涎腺、肝、胰、

消化管的粘膜腺等。

消化过程包括

消化腺的分泌、

消化管的蠕动、

吸收及排泄。;第一节食管（esophagus）;(A)示正常的胃食管连接处；(B)Barrett食管的颗粒样区域，箭头所指。(C)镜下：左侧为鳞状上皮构成的粘膜，右侧为肠型柱状上皮构成的腺性粘膜。;病理上三种类型：

①胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）;

②交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）;

③特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功能，此型恶变率高。

Barret食管三种结局：

①Barret溃疡：与食管长轴一致;

②Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上胸骨后疼痛、吞咽困难;

③Barret食管癌变，平均癌变率为13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要来源。

;鉴别诊断;2、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。

3、食管失弛缓症（喷门失弛缓症）：食管肌间神经丛减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎症（类似于先天性巨结肠的原因）。15%发展为癌。

4、良性食管狭窄：外压、或内服化学药物刺激

5、食管憩室；牵引性或内压性，类似肠憩室。可引起食物储留，炎症、穿孔、出血、癌变。

6、食管管型黏膜部分或完全脱落，患者可吐出黏膜管型，病理改变为黏膜退变、再生、修复。

7、食管裂孔疝；食管与胃交界处异常，胃突入膈肌以上囊状扩张，胃内容反流引起反流性食管炎。;三、食管肿瘤;（2）食管腺瘤：与Barrett食管有关。

（3）非上皮良性肿瘤

平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、

颗粒细胞肿瘤（granularcelltumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源??神经周细胞（perineural）。

（4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变）

增生—不典型增生----癌变;2、食管癌Carcinomaofesophagus;（一）病因学和发病机制;（二）病理变化Pathologicalchanges;消化道肿瘤－病理变化;1、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma

病变局限于粘膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移者。病变长度3cm。包括原位癌(carcinomainsitu)、粘膜内癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）;2、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%

Advancedesophagealcarcinoma

（1）髓质型Medullarytype

最常见，约61%。食管壁内浸润性生长，壁厚腔小，

深浅不一的溃疡。切面质地较软，色灰白，似脑髓。

（2）蕈伞型Mushroomtype

约12%，卵圆形，突入食管腔，浅溃疡，边缘外翻。

（3）溃疡型Ulceratingtype

约12.6%，较深溃疡，边缘

略隆起，底部凹凸不平，渗出。

（4）缩窄型Sclerotictype

约5.5%，环绕食管壁浸润性生长，

管壁厚而硬，管腔环形狭窄。

放射状皱褶。;;鳞状细胞癌最多见，＞90%

多为中分化到高分化，

伴有或不伴有角化。

腺癌5～10%，主要位于食管下段，

起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。

其他（1）腺棘皮癌（腺癌+鳞化）

（2）腺鳞癌（鳞癌+腺癌）

（3）小细胞未分化癌（APUD肿瘤）;（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞）

（5）腺样囊腺癌（圆拄瘤）：筛状，两层细胞：（导管上皮细胞和肌上皮）

（6）基底细胞样鳞癌：核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化，预后差。

（7）食管疣状癌：鳞状上皮增生