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急性心肌梗死患者的护理

心肌梗死是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供极具减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛，发热自细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常发生心律失常，心源性休克或心力衰竭，属冠心病的常见类型，是心脏猝死的主要原因，如果在早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低死亡率的关键。

1临床资料

本组为我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～82岁，平均62.3岁。其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，侧壁梗死2例。

2护理方法

2.1密切观察生命体征及时防止并发症

2.1.1心电监护

心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24小时内，实性心率失常多见。护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率和心律的变化，并将变化的心电图标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器放于床边，尽快协助医生采取有效措施。

2.1.2吸氧

吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是重要的。

2.2饮食与休息护理

安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上；第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走；第3～4周可试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。第1周给予流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软食，1个月后恢复低热量、低胆固醇普通饮食，禁烟酒。

2.3心理护理

急性心肌梗死病人因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着冷静、有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感；不要在病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.4疼痛的护理

起病后就地停止活动，绝对卧床，注意保暖，禁忌刺激性饮料和食物；24h内给予流质饮食，减轻胃扩张；保持环境安静，限制探视，并告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作；鼻导管给氧，氧流量2～5L／min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛；遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应；给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化。

2.5溶栓治疗的护理

溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死最有效，最经济的方法之一。溶栓后的并发症也是不容忽视的。在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓后4小时内发生率最高。应询问是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向。溶栓前检查血常规，血型，出凝血时间。严密观察患者皮肤有无出血点，紫斑，大小便颜色和呕吐物，意识和瞳孔有无异常变化，以观察有无出血倾向。一旦发生应停止使用并对症处理。

2.6保持大便通畅

及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许患者床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

2.7自我监测指导

嘱病人定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。告知病人当疼痛发作频繁、程度加重、用硝酸甘油不易缓解、伴出冷汗等情况时，应立即联系医院或急救站，警惕再次心肌梗死的发生。

2.8康复指导

由于心梗患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢。而且以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静安眠药物，有计划地