执业医师病理学知识点归纳总结.doc

病理学

第一节细胞、组织适应、损伤和修复

一、适应性改变记忆：大小多变

1、萎缩：发育正常细胞、组织或器官体积缩小，分为①生理性：青春期胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩；②病理性：好发于心肌、肝、脑、肾等。

2、肥大：①代偿性肥大：负荷过重所致，如高血压是左室肥大；

②内分泌性肥大：雌激素→导管；孕激素→子宫肥大。

3、增生：生理性包含代偿性和内分泌性。病理性最常见原因是激素过多。

4、化生：一个细胞/组织被另一个细胞/组织所取代。

①上皮化生：鳞状上皮化生最常见；

②间叶组织化生：骨化生；

③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织骑马。

二、损伤

（一）可逆性损伤

1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多，常伴细胞功效低下。

2、细胞水肿：细胞损伤最早出现改变。线粒体受损造成ATP生成降低，钠水潴留，形成水肿。病变早期线粒体和内质网肿胀，继而气球样变(里面是水)。

病毒性肝炎：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。

3、脂肪沉积：脂肪变性，好发于肝细胞。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。

脂肪变心肌呈黄色-黄红色斑纹即虎斑心；肌肉变红色。

4、玻璃样变：透明变性，分为：

（1）结缔组织玻璃样变：纤维；如萎缩子宫、乳腺，瘢痕组织等。

（2）血管壁玻璃样变：高血压，细动脉。

（3）细胞内玻璃样变：异常蛋白质蓄积，镜下常为均质红染圆形小体：

玻璃样小滴肾小管上皮细胞玻璃样变，原尿蛋白沉积，见于慢性肾小球肾炎；

Mallory小体肝细胞玻璃样变，前角蛋白聚集，多见于酒精性肝病；

Russell小体浆细胞变性，胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积。

5、淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉淀，分为：

局部淀粉样变好发于皮肤、结膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多发性骨髓瘤；

全身淀粉样变可发生在长久慢性炎症疾病如结核、慢性骨髓炎、类风关。

6、病理性色素从容：含铁血黄色，脂褐素，黑色素，胆红素。

萎缩心肌细胞内常出现脂褐素。

7、病理性钙化：固态钙盐沉积，分为：

营养不良性钙化：多见，坏死组织，钙磷代谢正常，如结核、血栓、瘢痕、虫卵；

转移性钙化：少见，正常组织，高钙血症，如甲旁亢、骨肿瘤、肾肺胃间质组织。

(二)不可逆性损伤细胞死亡

1、细胞核改变：细胞坏死主要形态学标志：核固缩、核碎裂、核溶解。

（1）凝固性坏死：最常见，镜下组织轮廓仍可保留，多见于心肝肾脾等实质器官。

干酪性坏死：彻底凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影，多见于结核。

（2）液化性坏死：脑乙脑、脊髓；胰腺急性胰腺炎油多地方。

（3）坏疽：坏死+腐败菌感染；继发于血液循环障碍引发缺血性坏死。

①干性坏疽：四肢末端，下肢。

②湿性坏疽：与外界相通内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊。

③气性坏疽：狭深开放性伤口，湿性坏疽，厌氧菌感染，捻发感。

（4）纤维素样坏死：变态反应性疾病，急进型高血压、SLE、结节性多动脉炎。

2、凋亡：自我了断，不引发死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复。

凋亡小体：Councilman或嗜酸性小体，病毒性肝炎。

三、修复

1、再生：组织或细胞损伤后，周围细胞进行增殖、修复过程。

2、各种细胞再生能力

（1）不稳定细胞：不停增殖；表皮细胞，呼吸、消化及生殖道黏膜上皮细胞，淋巴、造血细胞，间质细胞。

（2）稳定细胞：增殖不显著；腺体实质细胞--肝，平滑肌细胞、原始间叶细胞。

（3）永久性细胞：不能进行再生；神经、骨骼肌及心肌细胞。

再生能力：结缔组织细胞＞平滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞。

神经胶质细胞和纤维细胞能够再生。

骨组织再生能力强，骨折后可完全修复；软骨再生能力差。

3、肉芽组织结构：①新生毛细血管：扩张，对着创面垂直生长；②成纤维细胞：是坏死灶机化时特征性细胞；其中肌成纤维细胞具备收缩功效；③炎性细胞：主要为巨噬细胞，可分泌多个生长因子。肉芽组织最终变为瘢痕组织。

4、创伤愈合

（1）缺乏含硫氨基酸、VitC、锌等影响肉芽组织和胶原形成，造成愈合不良。

（2）骨折愈合阶段：数小时血肿形成→2-3天纤维性骨痂形成→1周左右透明软骨→骨性骨痂形成→骨痂改建或再塑。5-7天→胶原纤维增多→数月后线状瘢痕形成。

第二节局部血液循环障碍

一、充血和淤血

(一)充血：

1、类型：①动脉性充血--主动过程。②静脉性充血--淤血，被动过程，水肿，细胞萎缩、变性、坏死，结缔组织增生、脏器硬化等。

2、常见器官淤血举例

（1）肺淤血：多为左心衰引发。可见心衰细胞(左心衰时因为慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬分解红细胞，胞质内形成含铁血黄素)。长久慢性肺淤血造成肺脏褐色硬化。

（1）肝淤血：右心衰。慢性肝淤血时，淤血和脂肪变同时存在，形成红黄相间条纹，故称槟榔肝。长久慢性肝淤血造成肝脏淤血性硬化。

3、淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立：①淤