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中国超声内镜引导胆管引流术专家共识（2024，上海）

【提要】近年来，超声内镜引导胆管引流术（endoscopicultrasound-gu

idedbiliarydrainage，EUS-BD）在我国广泛开展，如何规范化和标准化进

行EUS-BD操作成为亟待解决的问题。随着EUS-BD技术和附件的不断改进，对

其临床优势和并发症的认识也在不断更新。本共识在现有国内外相关指南的基础

上，对近年来相关研究进展进行总结和更新，针对EUS-BD的临床指征、操作技

术、附件选择、并发症、围手术期管理、学习与培训等方面，以问答的形式提出

了12个临床关注的问题和40条推荐意见，以期指导EUS-BD的规范化应用。

【关键词】超声检查；超声内镜；胆管引流；专家共识

超声内镜引导胆管引流术（endoscopicultrasound-guidedbiliarydr

ainage，EUS-BD）自2001年应用于临床以来，已成为无法完成内镜逆行胆管

造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）的有效

替代治疗［1］。EUS-BD不仅可以实现胆汁内引流，改善患者生活质量及营养

状况，还可以高效地与超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopicultra

sound-guidedfineneedleaspiration/biopsy，EUS-FNA/B）在同一操作

中完成，同时具有术后胰腺炎发生率低、支架通畅时间长、再干预次数少、操作

时间短等优势。随着EUS-BD逐步在国内开展，如何规范化和标准化EUS-BD

的临床应用逐渐引起重视。亚洲学者和欧洲胃肠内镜学会（EuropeanSociety

ofGastrointestinalEndoscopy，ESGE）均发布了EUS-BD的相关指南［2-4］。

然而近年EUS-BD技术和附件不断改进，对其引流方式和并发症的认识也在不断

更新，为提高我国EUS-BD的质量控制水平，改善不同地区发展不均和水平不一

的现状，使患者从一致的临床决策中获益，我们对近年来相关前沿研究进展进行

了总结，结合我国实际情况，制定了《中国超声内镜引导胆管引流术专家共识（2

024，上海）》。

本指南基于“推荐等级的评估、制定与评价（thegradingofrecommenda

tionsassessment，developmentandevaluation，GRADE）系统”评估证据

质量和推荐强度，证据质量分为A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）和

D（很低质量）共4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。针对EUS

-BD的适应证、禁忌证、操作技术、附件选择、并发症、围手术期管理、学习

与培训等方面，以问答的形式共提出了12个临床关注的问题和40条推荐意见，

并对推荐意见所基于的证据进行了综述。意见的草案以邮件的形式发送各专家组

成员审阅并提出修改意见，修订后的初稿由所有专家组成员针对推荐意见逐条投

票。改良Delphi方法的共识投票意见分为6个选项：①完全同意；②同意，有

较小保留意见；③同意，有较大保留意见；④反对，有较大保留意见；⑤反对，

有较小保留意见；⑥完全反对。①+②的投票比例80%属于达成共识，最终纳入

本共识发布。共识水平以①+②的比例表示。

问题1：EUS⁃BD有哪些适应证和禁忌证？

陈述1.1EUS-BD适应证主要为无法完成常规ERCP乳头插管，如困难

插管，解剖结构改变，或胃、十二指肠狭窄的患者，推荐行EUS-BD。（证据质

量：D；推荐强度：弱推荐；共识水平：100.00%）

ERCP经乳头插管为胆管引流的标准治疗方式。但由于乳头的大小、形态、

方向、存在憩室等因素，仍有5%的病例即使由经验丰富的内镜医师操作也会遭

遇困难插管——即插管超过5min或5次尝试或至少1次进入胰管，这将显著增

加术后胰腺炎的发生率［5］。除此以外，EUS-BD主要用于内镜无法接近十二

指肠乳头的情形，如手术后解剖结构改变，先天畸形，或肿瘤继发胃十二指肠狭

窄、梗阻的患者。常见的手术后解剖结构改变类型包括部分胃切除术加Billrot

hⅡ重建、胰十二指肠切除（Whipple术）、Roux-en-Y肝空肠吻合术［6］。

术后胆肠吻合口狭窄或继发胆道结石、良恶性梗阻需要胆道干预。一项荟萃分析

显示，因胆道远端恶性梗阻需行ERCP引