休克的容量治疗.pptVIP

补液速度–实例1基础水平+10min+20min液体种类:RL输液速度:500ml/30min临床终点:MAP75mmHgMAP65MAP70MAP75安全压力:CVP15mmHgCVP12CVP13CVP14继续终止成功的快速补液补液速度–实例2基础水平+10min+20min液体种类:RL输液速度:500ml/30min临床终点:MAP75mmHgMAP65MAP67MAP60安全压力:CVP15mmHgCVP12CVP14CVP15继续终止不成功的快速补液1扩容的药物胶体天然胶体血及血制品白蛋白晶体生理盐水林格氏液高渗盐水贺斯万汶明胶右旋糖酐全血红细胞血浆人工胶体血制品?血制品需求量不断上升?捐血量处于平台或正在减少?血制品带来的风险也在激增?必须有协商一致的成分输血标准血制品不可单纯用于扩容全血的血浆增量效力少，血液动力学改善并不理想全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注扩容效果不理想病原体传播：HCV、HBV、HIV免疫抑制用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%单纯扩容，严禁使用血浆制品 ——“卫生部输血指南”并发危险性大液体复苏种类胶体天然胶体血及血制品白蛋白晶体生理盐水平衡盐液高渗盐水贺斯万汶明胶右旋糖酐全血红细胞血浆人工胶体生理盐水平衡盐液林格、乳酸~、醋高渗盐水3%-7.5%???晶体液2晶体液种类晶体液低廉扩容有效输注后即达峰能更好保护肾功能能较好维持水电平衡万一过量能很快排出血管外?????晶体液2等渗晶体液优点只有一过性血流动力学稳定组织水肿、肺水肿毛细血管灌注不良???晶体液2晶体液不足①增加心肌收缩力②快速升高血压（数分钟即见效）③改善微循环；④减轻组织水肿；⑤利尿；高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗效、延长作用时间晶体液3高渗液主要作用液体复苏种类生理盐水林格氏液晶体天然胶体胶体白蛋白血及血制品010302贺斯万汶明胶右旋糖酐全血红细胞血浆人工胶体天然胶体—白蛋白它是一个天然的血浆蛋白，很长时间被认为是对病人最有益的液体，作为评价其它液体的金标准。但有些人天生没有白蛋白，他们当中有些人也无症状临床比较一致的做法不应作为常规的容量扩张剂不应作为营养药物使用营养不良的危重病人应当重视营养治疗临床主要用于纠正低蛋白血症补充白蛋白的指征：25？30？35？人工胶体发展简史1915添加标题DEXTRAN添加标题羟乙基淀粉添加标题HES添加标题WorldWarⅠ添加标题1945添加标题WorldWarⅡ添加标题1970添加标题WarInVietnam添加标题明胶添加标题GELATI添加标题右旋糖苷添加标题三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶扩容维持时间短动物源性，存在过敏和传染病的可能最近几年其临床应用也逐渐减少明胶人工胶体发展简史123人工胶体发展简史右旋糖苷蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐无生物制品的传染病威胁治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子量扩容强度小体内停留时间主要由HES羟乙基化程度(以平均克分子取代级Ms表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积羟乙基淀粉人工胶体发展简史706代血浆HES过敏及电解质影响干扰凝血系统蓄积及肾损害???胶体液2胶体液不足理想的人工胶体液理想的人工胶体应具备以下条件：扩容持久——高效性清除完全——药代性无副作用——安全性“万汶+平衡盐”