医务人员基础生命支持课程心肺脑复苏CPCR.pptVIP

简易呼吸器无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约700－12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-按压通气配合1000ml），或成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒以上有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是12345简易呼吸器C胸外按压按压部位：胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处按压深度：4-5cm按压频率100次/分按压／通气：30:25个周期检查，5秒内轮换C胸外按压方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等胸外按压并发症肋骨骨折心包积血或压塞气胸血胸肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪栓塞双人心肺复苏双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸部按压的有效性人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟，复苏成功率下降7%-10%室颤：D电击除颤能量选择：单相波360Ｊ双相波200Ｊ电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部涂导电糊、选择能量、充电、放电安起搏器者电极板应离电池10cmD电击除颤患者无反应开放气道---检查生命体征CPR30:2直到除颤/监测需除颤---电击1次立即连续5组30:2CPRBLS操作流程图01气管插管03循环药物02正压通气04鉴别诊断高级生命支持(ALS)高级生命支持(ALS)肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率02目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药01给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR04给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药03心肺复苏用药肾上腺素：1mg,3-5min一次血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g利多卡因1-2mg/min静点维持阿托品碳酸氢钠多巴胺(2-10ug/kgmin)静脉滴注药物选择心肺复苏术——CPR心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）0102概念20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤20世纪70年代：高级生命支持20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿010203现代心肺复苏术的进展现代心肺复苏术的进展早期电除颤早期CPR早期识别求救（EMS)早期ALS1992年美国心脏协会AHA提出“生存链”概念1998年体外自动除颤器AED“2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）对原指南进行重新修订现代心肺复苏术的进展新指南刊登在2005年12月的《循环》杂志关注的重点问题是提高复苏成功率重点强调有效不间断胸外按压的重要意义建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性2005心肺复苏与心血管急救指南晕厥01昏迷02心脏骤停03猝死04心肺复苏相关概念晕厥共同点：意识消失不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷共同点：意识消失不同点时间更长往往需要干预心肺复苏相关概念心脏排血功能的突然停止01原因：心脏病或非心脏病02时间：不能预测03病理生理改变：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代谢性）电解质紊乱04心脏骤停心脏骤停时间与症状和体征的关系心脏骤停时间3秒钟4秒钟5-10秒钟15-20秒钟20-30秒钟30秒钟35-45秒钟60秒钟1-2分钟4-6分钟10分钟后病人症状与体征感到头晕出现黑朦发生昏厥产生阿-斯综合症呼吸停止陷于昏迷状态瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定