急性肾衰竭护理病例讨论.pptx

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20xx-04-24

急性肾衰竭护理病例讨论

contents

病例介绍

急性肾衰竭病理生理

护理评估与监测

护理措施实施

护理效果评价及持续改进

目录

01

病例介绍

01

02

03

04

05

姓名

张三

性别

男

年龄

56岁

职业

退休工人

主诉

尿量减少、乏力、恶心、呕吐

既往史

01

患者有多年的高血压病史，长期服用降压药物。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

现病史

02

患者于一周前出现尿量减少，逐渐加重，伴有乏力、恶心、呕吐等症状。查体发现血压升高，下肢水肿。

治疗过程

03

患者入院后，经过一系列检查，诊断为急性肾衰竭。立即给予肾脏替代治疗（如血液透析），同时针对病因进行治疗，如调整降压药物、控制感染等。

临床表现

患者尿量减少、乏力、恶心、呕吐等症状，符合急性肾衰竭的临床表现。

实验室检查

患者血肌酐和尿素氮水平明显升高，尿常规检查异常，提示肾功能受损。

影像学检查

肾脏B超或CT检查可发现肾脏肿大或萎缩等异常表现。

护理目标

维持患者生命体征稳定，减轻症状，预防并发症，促进肾功能恢复。

保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。

做好心理护理，缓解患者焦虑和恐惧情绪。

积极配合医生治疗，执行医嘱，确保治疗效果。

02

急性肾衰竭病理生理

03

肾间质水肿

肾间质水肿会压迫肾小管，使肾小管内的压力增高，阻碍肾小球的滤过。

01

肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肿胀

这是导致肾小球滤过率下降的直接原因，会引起肾小球毛细血管腔变窄或闭塞，损害其功能。

02

肾小管上皮细胞变性坏死

肾小管上皮细胞在急性肾衰竭时会发生变性、坏死和脱落，进一步导致肾小管重吸收和分泌功能受损。

急性肾衰竭时，由于肾小球滤过率下降，尿素氮、肌酐等氮质废物在体内储留，导致血尿素氮、血肌酐水平升高。

尿素氮、肌酐升高

氮质废物在体内储留还会引起神经系统症状，如头痛、乏力、恶心、呕吐等。

神经系统症状

此外，氮质废物还可能影响其他系统，如心血管系统、消化系统、血液系统等，导致相应的临床症状。

其他系统症状

水钠潴留

01

急性肾衰竭时，由于肾小球滤过率下降和肾小管重吸收功能受损，会导致水钠潴留，引起水肿和高血压。

高钾血症

02

由于肾小球滤过率下降和酸中毒，细胞内钾离子会转移到细胞外，导致高钾血症。

酸碱平衡紊乱

03

急性肾衰竭时，由于肾脏排酸功能受损，会引起代谢性酸中毒。同时，由于肾脏排氢离子和重吸收碳酸氢根离子的能力下降，也会导致酸碱平衡紊乱。

恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状是急性肾衰竭常见的并发症之一。

消化系统

高血压、心力衰竭、心律失常等心血管系统并发症在急性肾衰竭中也很常见。

心血管系统

急性肾衰竭时，由于水钠潴留和肺水肿等原因，会引起呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状。

呼吸系统

急性肾衰竭时，由于肾脏造血功能受损和促红细胞生成素生成减少等原因，会导致贫血和出血倾向等血液系统症状。

血液系统

03

护理评估与监测

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血清肌酐

监测血清肌酐水平，了解肾功能损害程度。正常值为0.6-1.2mg/dl，若持续上升，提示肾功能受损。

尿素氮

尿素氮是体内蛋白质代谢的产物，通过监测其水平可了解肾小球滤过功能。正常值为7-20mg/dl，升高时提示肾功能受损。

肾小球滤过率

通过相关公式计算肾小球滤过率，更准确地评估肾功能。急性肾衰竭时，肾小球滤过率会明显下降。

尿量

观察并记录患者24小时尿量，了解肾脏排泄功能。尿量减少可能是急性肾衰竭的早期表现。

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准确记录患者24小时的出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物等，以维持液体平衡。

每日评估出入量

每日测量体重，了解水肿情况及液体潴留程度。

监测体重变化

密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现液体过多或过少引起的并发症。

观察生命体征

监测电解质水平

定期监测血钾、血钠、血氯等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。

饮食调整

根据电解质水平调整患者饮食，如高钾血症时应限制含钾高的食物摄入。

药物治疗

必要时给予药物治疗，如利尿剂、钾离子交换剂等，以维持电解质平衡。

04

护理措施实施

建立血管通路，选择适当透析器和透析液，控制透析时间和透析液流量。密切监测患者生命体征，及时处理透析中出现的并发症。

选择合适的透析管，正确放置透析管并保持其通畅。掌握透析液的配制和灌入方法，控制灌入量和留腹时间。观察透出液的颜色、量和性质，并记录超滤量。

血液透析

腹膜透析

药物治疗

根据医嘱给予患者利尿剂、降压药、抗生素等药物治疗。注意药物的剂量、用法和用药时间，确保患者正确服用。

不