锁骨下静脉穿刺术（Subclavianveinpuncture）.pptxVIP

锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺术是一种常见的医疗程序，用于将导管插入锁骨下静脉。该技术广泛应用于各种医疗场景，包括静脉输液、药物输注和血液透析。为了确保顺利进行，医护人员需具备熟练的穿刺技术，并遵循严格的消毒和操作流程。作者：

定义及适应症定义锁骨下静脉穿刺术，是指经皮穿刺锁骨下静脉，置入中心静脉导管的技术。适应症适用于需要长期静脉输液、注射、血液透析、中心静脉压监测等医疗操作的患者。

解剖复习锁骨下静脉位置锁骨下静脉位于锁骨下缘，第一肋骨上缘与胸锁乳突肌之间。锁骨下静脉走行锁骨下静脉由腋静脉延续，向上内侧走行至胸锁关节后方，汇合颈内静脉形成头臂静脉。锁骨下静脉分支锁骨下静脉有前、后、内侧三支分支：前支为胸廓内静脉，后支为肩胛下静脉，内侧支为颈内静脉。锁骨下静脉关系锁骨下静脉与锁骨下动脉、臂丛神经伴行，靠近锁骨下静脉内侧，外侧为臂丛神经。

禁忌症11.出血倾向凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者。22.局部感染穿刺部位存在感染，可能会加重感染。33.血管病变锁骨下静脉狭窄、闭塞或血栓形成。44.肿瘤穿刺部位存在肿瘤或淋巴结肿大。

准备工作1收集病史包括既往史，药物过敏史等2体格检查评估患者的体格状况3实验室检查如凝血功能，肝肾功能等4准备器械无菌穿刺包，导管，固定器等术前准备工作十分重要，医生需要对患者进行详细的评估，以确保穿刺的安全性。同时，准备好必要的器械和药品，确保手术顺利进行。

无菌操作严格消毒穿刺部位及周围皮肤进行彻底消毒。无菌操作所有器械和材料必须经过严格消毒。无菌区域保持无菌区域，避免污染，降低感染风险。

选择最佳穿刺点锁骨下静脉位置锁骨下静脉位于锁骨下方，靠近第一肋骨。解剖结构穿刺点应避开血管、神经和胸膜。穿刺目标选择穿刺点时，应确保目标血管清晰可见。心脏位置穿刺点距离心脏过近会导致穿刺风险增加。

定位锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺术前，准确定位锁骨下静脉至关重要，这需要熟练的解剖学知识和精细的操作技巧。确定锁骨下静脉走行路线：锁骨下静脉起自第一肋骨外侧，向内侧走行，在胸锁关节处与颈内静脉汇合成头臂静脉。定位锁骨下静脉时，需要结合患者体格、解剖结构以及穿刺点周围的标志性结构，如锁骨、胸锁关节、颈内静脉等。

穿刺技术1消毒严格无菌操作，用碘伏消毒穿刺部位皮肤和周围区域，确保手术部位无菌。2穿刺使用穿刺针，沿着预定路径穿刺，直到穿刺针进入锁骨下静脉。3置管穿刺成功后，将导管插入锁骨下静脉，并固定导管，防止移位。

穿刺深度锁骨下静脉穿刺术的深度取决于患者的体格和血管位置。使用穿刺针尖指向锁骨下静脉方向，避免直接插入血管壁。11-2厘米2浅表静脉3深层静脉确保导管尖端位于锁骨下静脉内，避免进入其他血管或组织。

注意事项患者准备确保患者了解手术过程和风险。评估患者凝血功能和血管状况。医护人员准备熟悉解剖结构，掌握穿刺技巧和并发症处理。配备必要的器械和药物。监测密切监测患者生命体征和穿刺部位情况。及时发现并处理异常。术中观察注意患者反应，观察穿刺部位是否出血或肿胀，以及是否有其他并发症发生。

常见并发症血管损伤穿刺过程中，针头可能损伤血管壁，造成血肿或血管破裂，导致出血。此外，导管长时间留置可能造成静脉炎或血栓形成。气胸如果穿刺针进入胸腔，会导致气体进入胸腔，造成气胸。气胸可能引起呼吸困难，严重者需要胸腔穿刺治疗。神经损伤锁骨下静脉穿刺可能损伤附近的臂丛神经或锁骨下神经，导致肩部或上肢麻木或疼痛。感染无菌操作不当或导管长时间留置，可能引起局部感染或血流感染，需及时处理。

并发症处理1立即停止操作确保患者安全，并及时呼叫医护人员。2评估病情评估并发症类型，严重程度和相关风险因素。3采取干预措施根据具体情况，采取相应的治疗措施，例如止血、止痛、抗炎等。4监测患者状况密切观察患者生命体征，并定期评估并发症的进展情况。5完善记录详细记录并发症类型、处理方法和患者反应。并发症处理需遵循紧急应对原则。迅速评估病情并采取适当的干预措施，同时密切监测患者状况，以确保患者安全。

穿刺成功标志导管插入血管观察导管尖端是否位于血管内，并能自由活动。回血顺畅从导管中回抽血液，颜色鲜红，回血顺畅，无阻力。生命体征稳定患者生命体征稳定，血压、心率、血氧饱和度等指标正常。

导管固定固定带使用无菌固定带将导管固定在皮肤上，避免导管移位或脱出。缝合固定对于高风险患者，可将导管缝合固定在皮肤上，确保导管的稳定性。敷料固定使用无菌敷料覆盖穿刺部位，防止感染，并定期更换敷料。无菌操作整个固定过程应严格遵循无菌操作原则，避免感染。

术后观察生命体征监测密切关注患者的心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况。穿刺部位观察观察穿刺部位是否有出血、肿胀、疼痛等，及时采取措施。导管固定情况确保导管固定牢固，防止脱落或移位，避免出现意外情况。并发症防范密切观察患