围手术期处理管理.pptVIP

糖尿病术前准备对机体的严重危害对组织愈合的影响对抗感染能力的影响对代谢功能的影响术前准备的原则改用胰岛素控制血糖采用血糖监测调整胰岛素用量W（wind）：呼吸系统W（wound）：手术切口W（water）：体液平衡W（vein×2）：双侧下肢静脉手术后监护和处理术后处理的一般原则卧床和起床饮食和补液引流管处理原则切口缝线和切口愈合引流管的处理原则选择合适的引流引流管引流方式观察和维护拔除和更换甲状腺手术：清洁切口01胆囊手术：可能污染切口02无不良反应甲级愈合04化脓，需切开丙级愈合06脓肿手术：污染切口03红肿，未化脓乙级愈合05切口愈合术后不适的处理疼痛：注意选择适当的阵痛药物发热：注意吸收热与感染的鉴别消化道不适恶性、呕吐：警惕消化道梗阻腹胀：警惕腹腔感染呃逆：警惕膈下感染尿潴留现代外科学的发展方向加速康复精准外科微创外科精准医学的发展经验医学：同样的病、不同医生、各不相同循证医学：同样的病、不同医生、方法一致精准医学：同样的病、同样医生、因人而异化疗抗HER2治疗+化疗+内分泌治疗乳腺癌HER2阴性激素受体阳性激素受体阴性HER2阳性激素受体阳性激素受体阴性LuminalB(HER2+)型HER2+型LuminalA型或LuminalB(HER2-)型基底样（三阴性）型抗HER2治疗+化疗全部患者均需内分泌治疗，大多数需加用化疗取决于ER，PR，及Ki67的情况而定StGallen共识：乳腺癌分型决定治疗策略微创外科进展机器人手术的进展精准医学和精准外科学精确的术前评估精密的手术规划精细的技术操作精良的围手术期处理********外科病人的围手术期管理外科总论南京大学医学院外科学教研室南京鼓楼医院普外科仇毓东输入标题怎样看待外科疾病和外科手术输入标题输入标题输入标题怎样理解围手术期管理的进展2怎样成为一个合格的外科医生怎样掌握围手术期处理的要点143学习内容什么是外科治疗疾病、创伤的同时又会造成创伤，甚至病残通过医生的手，并借助器械纠正病理状态，改善功能和外形怎样对待疾病，怎样对待病人Hippocrates:First,donoharm小李飞刀的故事怎样看待手术持续5小时精细的手术对病人的损伤，要远远小于仅半小时的粗糙手术WilliamS.Halsted(1852-1922)你心目中的外科医生怎样成为优秀的外科医生丰富的专业知识，扎实的理论基础深厚的基本技能，高超的手术技巧缜密的分析能力，果断的决策能力030102第三阶段胰十二指肠切除术、肝移植术阑尾炎手术、疝修补术第一阶段第二阶段胆囊切除术、胃大部切除术普通外科医师的三个台阶阑尾切除术：外科医师的基本手术疝修补术：解剖学素养胃切除术不仅切除还有重建胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术胰十二指肠切除术肝移植术认真、精确的手术规划适应证、禁忌证、手术方案01充分、详尽的术前沟通给患者充分时间考虑，尊重病患的选择02周到、全面的术前准备术前一般准备，合并症的处理03耐心、细致的术后处理04围手术期管理的要点手术适应症是否需要手术是否耐受手术怎样进行手术认真的术前讨论，周密的手术计划手术前沟通和知情同意开颅取涎刮骨疗毒01适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便02输血和补液03胃肠道准备：04营养准备05特殊情况的处理：发热、月经等术前一般准备术前特殊准备局部和全身免疫功能状况的评估免疫功能营养不良认识营养不良的危害评估患者的营养状况选择合理的营养支持术前评估的重要性高血压和心脏病高血压术前应控制急性心梗6月内不作择期手术心衰者控制3~4周后手术心动过缓应放置起博器处理原则术前特殊准备********