肘部骨折脱位康复PPT课件.ppt

2012-4-5当桡骨小头骨折合并骨间膜断裂时，造成下尺桡关节脱位，称为Essex-Lopresti损伤。尺骨鹰嘴骨折占肘部骨折的20%，是由局部的直接撞击或肘部过伸造成的。桡骨小头脱位合并尺骨骨折时，称为Monteggia骨折。尺骨近端其他常见的骨折部位是尺骨冠突骨折。2012-4-5总目标：恢复运动和力量，实现最佳功能，同时保护受损和修复的结构，预防关节僵硬。最大的挑战：如何平衡关节的活动和骨折的稳定。在安全的范围内ROM的锻炼宜尽早开始。2012-4-5夹板固定在第一阶段，治疗的重点是保护修复后或受损的结构。愈合中的结构用支架、管型或特制的热塑夹板固定，以保持对位和预防畸形发生。术后需要使用夹板2-8周，根据稳定性和损伤的严重程度。2012-4-5夹板固定位置和角度：根据骨折的类型。肱骨远端骨折固定在屈肘90度，前臂中立位；尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端骨折固定在屈肘60-75度，前臂中立位，腕关节轻度背伸；复杂的桡骨小头骨折/脱位和桡骨小头移植可固定在屈肘120度，以稳定桡骨小头。2012-4-5运动主动活动和辅助主动活动的ROM锻炼在骨折稳定或通过内固定达到骨质愈合后即刻开始；夹板可以取下，每天活动3-4次；如果内固定坚强，术后12天内指导患者在安全和可以忍受的情况下进行肘关节ROM功能锻炼；如果认为内固定或关节稳定，可以开始早期的保护性运动（仰卧头上位：仰卧，肩前屈90度，前臂保持旋前，前臂放在额头，进行轻柔的辅助主动旋前旋后活动。第二项：仰卧头上位，肩前屈90度，屈肘90或更多。进行可耐受的轻柔、主动和辅助主动肘关节充分屈曲练习和不超过30度位的伸肘练习）内固定和关节不够稳定，这个过程要推迟。2012-4-5运动将毛巾垫在肩部靠在墙上进行肘关节的伸屈活动。如果可能，在肘关节屈曲90度的状态下，进行前臂的ROM功能锻炼（旋前旋后）。进行肩、腕和前臂的ROM锻炼，同时主动或被动牵拉活动前臂的伸屈肌肉，防止肌肉挛缩。进行肌腱滑动练习，防止肌腱挛缩和关节僵硬。2012-4-5注意事项桡骨小头骨折脱位在伸肘、前臂旋后位最不稳定。伸肘至75度时进展缓慢，因为此时肘关节是最稳定的。尺骨鹰嘴骨折是不稳定的，屈肘不能超过90度，直至骨折愈合。骨折合并三头肌断裂或撕脱要遵循肌腱愈合的原则。前三周避免牵拉修复的肌腱，主动伸肘、主动屈肘超过90度、被动屈肘超过90度都是不恰当的。手术的并发症有再脱位和内固定失败。2012-4-5如果骨折和关节达到稳定，第二阶段的治疗可以尽早开始，甚至在第一天开始。2012-4-5夹板这一阶段的早期，在进行锻炼和轻度功能性活动时，保护性夹板经常要取下。到本阶段的最后，逐渐脱离夹板，只在睡觉时保护性使用。夹板通常在术后第6周时拆除。2012-4-5运动在纤维形成期，对愈合中的组织在控制下施压最有效。其目的是达到肘关节最大的主被动活动范围。当早期出现明显的僵硬时，经医生许可考虑采用静态进展型夹板。关节僵硬的早期可用系列静态或进展型静态肘部可动夹板进行治疗。这一阶段进行夹板固定时，将关节固定在主动活动的最大范围，以便长时间拉伸。2012-4-5运动被动最大范围拉伸推迟到第3期以避免炎症反应。开始治疗时先对前臂湿热敷一段时间，随后对肘关节的屈肌、伸肌和前臂肌间室进行牵拉。用力要稳定且时间要长，以恢复组织的长度。对不适部位进行被动牵拉。在多次重复中强调达到最后活动范围所需的时间。任何时候都不要强迫活动。强迫活动会损伤组织或引发炎症反应。2012-4-5预防措施桡骨小头骨折/脱位应避免同时的伸肘和旋后。关节变得更加稳定时可逐渐加大伸肘。在外出副韧带受累的病例进行肘关节ROM锻炼时，肩关节应轻度旋后，以避免对愈合韧带施加应力。对于尺骨鹰嘴骨折同时行三头肌修复的病例，应避免过度屈肘。2012-4-5注意事项在最大活动范围剧烈疼痛感到难以达到最终位置，提示异位骨形成，应由外科医生重新评估。遵守和承诺家庭康复计划至关重要。有时损伤严重，僵硬不可避免。告知可手术改善，告知功能还会降低到什么程度。2012-4-5本阶段的首要目标是：达到最大的ROM，增加肌力和耐力，恢复正常的活动。不再需要限制活动。如果关节持续僵硬，可使用静态可调夹板牵拉关节囊、活动软组织和关节，同时增加牵引负荷。2012-4-5当骨折愈合稳定且软组织复原后，可开始分等级肌力练习。等长训练可逐步过渡到抗阻力练习。本期完成功能再训练和工作适应训练。2012-4-5注意事项肘部骨折的并发症：反射性交感神经营养不良、异位骨化、骨连接不正、骨不连，神经压迫，屈曲或伸直挛缩和关节僵硬。2012-4-55-10岁儿童。