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市医院集团科研课题物品采购申请
经费本号
课题编号
课题负责人
课题负责人所在科室
联系电话
课题名称
课题立项部门
预算总经费
万元
获资助经费
万元
现有经费
万元
采购物品名称和技术要求
申请采购物品名称
主要技术指标或性能要求
拟使用
日期
购置预算
有
关于采购以上物品的说明
该物品采购经费预算说明
该课题累计采购相同物品情况
品名
品牌型号
累计数量
累计费用
元
元
元
元
经办人签名
课题负责人签名
日期
负责人验收意见
科教管理中心审批意见
（1500元以下设备，所有试剂、耗材）
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分管领导审批意见
主要领导审批意见
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注意事项：1、本表用于科研课题所需除政府招标采购、本单位统一采购以外的物品采购申请；2、同一课题采购同一物品原则上只能申请采购一次（耗材除外），特殊情况需要追加采购的，必须说明理由；3、报销费用时必须同时提交此申请表
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